ВЗАИМОСВЯЗЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
В. Н. Наумова, С. В. Туркина, Е. Е. Маслак
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов; кафедра стоматологии детского возраста
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов; кафедра стоматологии детского возраста
Подробнее
Цена действительна только для интернет-магазина и может отличаться от цен в розничных магазинах
Описание
В статье обсуждаются вопросы взаимосвязи стоматологических и соматических заболеваний. Подчеркивается негативное влияние одонтогенной инфекции и заболеваний пародонта на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других системных патологий. Обосновывается необходимость междисциплинарного взаимодействия стоматологов и интернистов.
Ключевые слова: стоматологические и соматические заболевания, заболевания пародонта, одонтогенная инфекция, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет.
Практически все заболевания внутренних органов в той или иной степени находят отражение в полости рта [1, 3, 5, 15]. Так, например, длительный период заболевания астмой и лечения кортикостероидными препаратами сопровождается уменьшением скорости саливации, снижением рН зубного налета, повышением кровоточивости десен, риска и интенсивности кариеса зубов [10]. У лиц с хроническими заболеваниями почек повышена распространенность патологии слизистой оболочки полости рта и воспалительных заболеваний пародонта [18]. При заболеваниях центральной нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия и др.) уже в детском возрасте повышается распространенность и интенсивность кариеса зубов, ухудшается гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта [2, 17]. У пациентов, страдающих фобией, депрессией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности отмечается ухудшение стоматологического здоровья [27].
Аспекты взаимосвязи соматических и стоматологических заболеваний носят многогранный характер. С одной стороны, возникновении течение заболеваний органов и тканей поло-
сти рта зависят от тяжести общих заболеваний. С другой стороны, существует доказательная база, свидетельствующая о негативном влиянии стоматологических заболеваний на течение соматической патологии, на развитие очаговообусловленных заболеваний организма (бактериальный эндокардит, ревматизм и др.) [15, 30]. Заболевания пародонта, плохое гигиеническое состояние, отсутствие санации полости рта способствуют повышению смертности от онкологических заболеваний [29]. Отмечается, что заболевания пародонта являются фактором риска возникновения и утяжеления течения болезни Альцгеймера. В патогенезе данного взаимодействия отмечается роль периферического воспаления тканей пародонта в повышении содержания в плазме крови провоспалительных медиаторов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухолей), которые способствуют ухудшению течения воспалительных процессов в структурах головного мозга [16].
У подростков, страдающих серповидноклеточной анемией (СКА), по сравнению со здоровыми сверстниками, выявлено повышение распространенности заболеваний пародонта [21]. СКА считается также фактором, повышающим в 8 раз риск развития некроза пульпы интактных постоянных моляров у лиц старше 16 лет [13]. С другой стороны, хронические периодонтальные болезни рассматриваются как фактор, способствующий развитию анемии, а лечение воспалительных заболеваний пародонта приводит к улучшению показателей крови [26].
Ярко выражена взаимосвязь стоматологических заболеваний и патологии органов пищеварения. Нарушение функции жевания, вследствие кариозного разрушения зубов, зубочелюстных аномалий, адентии различного генеза, приводят к попаданию в желудок не измельченной и не обработанной слюной пищи, что становится существенным фактором, влияющим на развитие заболеваний органов пищеварения у детей и взрослых. С другой стороны, хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, яз- венная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит, панкреатит и др.) сопровождаются дефицитом в организме витаминов, минеральных веществ, белков, углеводов, нарушением им- мунной регуляции. Все это приводит к развитию функциональных и органических нарушений, воспалительных и дистрофических изменений, хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит и др.) [8, 14].
Не вызывает сомнения факт сочетания сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, острая ревматическая лихорадка и др.) со стоматологическими заболеваниями. У больных с патологией системы кровообращения во всех возрастных группах наблюдается высокая потеря зубов и высокая интенсивность поражения кариесом. У людей с признаками воспаления пародонта, по сравнению с пациентами без поражения тканей пародонта, отмечается более высокая частота встречаемости истончения эндотелиальной оболочки сосудов, что свидетельствует о развитии атеросклероза. Особое значение в развитии сочетанной пато- логии имеет патогенная микрофлора полости рта, которая путем бактериемии и токсемии влияет на развитие эндотелиальной дисфункции, явля- ющейся общим механизмом формирования патологических изменений в пародонте, мозговом и коронарном сосудистом русле. Универсальную роль при этом играют факторы хронического системного воспаления и развитие феномена молекулярной мимикрии. Приводятся многочисленные свидетельства существенного повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта у лиц с забо-леваниями пародонта. Показана существенная взаимосвязь между тяжестью течения воспалительных заболеваний полости рта, состоянием ее микробной флоры и неблагоприятными исходами ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Выявлена взаимосвязь между тяжестью поражения пародонта и течением острого нарушения мозгового кровообращения. Признано влияние качества гигиены полости рта, состояния зубов и пародонта на прогрессирование атеросклеротического поражения в бассейне каротидной артерии, влияние воспалительных заболеваний пародонта на конечные исходы сердечно-сосудистых заболеваний, обоснована целесообразность санации полости рта как меры профилактики прогрессирования атеросклеротических заболеваний сосудов [6, 9, 12, 19].
В формировании соматической патологии важная роль принадлежит одонтогенной инфекции. Периодонтальные патогены и их продукты, а также воспалительные медиаторы, произво-
дящиеся в периодонтальной ткани, могут попадать в кровоток, вызывая системные эффекты и / или способствовать развитию системных заболеваний. На основе этого механизма, хронический пародонтит был предложен в качестве фактора риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, но и бактериального эндокардита, ревматоидного артрита, респираторных заболеваний, преждевременных родов, невынашивания беременности, рождения маловесных детей и т. д. [20, 22, 24].
Двунаправленный взаимоотягощающий характер взаимосвязи соматической и стоматологической патологии проявляется на примере сахарного диабета (СД). Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что неконтролируемый СД способствует многократному увеличению риска развития кариеса и потери зубов, поражения слюнных желез, пародонта, слизистой оболочки полости рта [4, 10, 23]. В свою очередь, одонтогенная инфекция, как и все хронические инфекции, влияет на глике- мический контроль у больных СД. Хроническое воспаление пародонта приводит к нарушению клеточно-опосредованного иммунитета, избы- точной продукции интерлейкинов – 10 и 2, трансформирующего фактора роста, что способствует нарушению выработки инсулина, нарушениям гликемического контроля. У пациентов с тяжелыми формами пародонтита отмечено значительное ухудшение достижения гликемического контроля СД [25, 28].
Ключевые слова: стоматологические и соматические заболевания, заболевания пародонта, одонтогенная инфекция, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет.
Практически все заболевания внутренних органов в той или иной степени находят отражение в полости рта [1, 3, 5, 15]. Так, например, длительный период заболевания астмой и лечения кортикостероидными препаратами сопровождается уменьшением скорости саливации, снижением рН зубного налета, повышением кровоточивости десен, риска и интенсивности кариеса зубов [10]. У лиц с хроническими заболеваниями почек повышена распространенность патологии слизистой оболочки полости рта и воспалительных заболеваний пародонта [18]. При заболеваниях центральной нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия и др.) уже в детском возрасте повышается распространенность и интенсивность кариеса зубов, ухудшается гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта [2, 17]. У пациентов, страдающих фобией, депрессией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности отмечается ухудшение стоматологического здоровья [27].
Аспекты взаимосвязи соматических и стоматологических заболеваний носят многогранный характер. С одной стороны, возникновении течение заболеваний органов и тканей поло-
сти рта зависят от тяжести общих заболеваний. С другой стороны, существует доказательная база, свидетельствующая о негативном влиянии стоматологических заболеваний на течение соматической патологии, на развитие очаговообусловленных заболеваний организма (бактериальный эндокардит, ревматизм и др.) [15, 30]. Заболевания пародонта, плохое гигиеническое состояние, отсутствие санации полости рта способствуют повышению смертности от онкологических заболеваний [29]. Отмечается, что заболевания пародонта являются фактором риска возникновения и утяжеления течения болезни Альцгеймера. В патогенезе данного взаимодействия отмечается роль периферического воспаления тканей пародонта в повышении содержания в плазме крови провоспалительных медиаторов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухолей), которые способствуют ухудшению течения воспалительных процессов в структурах головного мозга [16].
У подростков, страдающих серповидноклеточной анемией (СКА), по сравнению со здоровыми сверстниками, выявлено повышение распространенности заболеваний пародонта [21]. СКА считается также фактором, повышающим в 8 раз риск развития некроза пульпы интактных постоянных моляров у лиц старше 16 лет [13]. С другой стороны, хронические периодонтальные болезни рассматриваются как фактор, способствующий развитию анемии, а лечение воспалительных заболеваний пародонта приводит к улучшению показателей крови [26].
Ярко выражена взаимосвязь стоматологических заболеваний и патологии органов пищеварения. Нарушение функции жевания, вследствие кариозного разрушения зубов, зубочелюстных аномалий, адентии различного генеза, приводят к попаданию в желудок не измельченной и не обработанной слюной пищи, что становится существенным фактором, влияющим на развитие заболеваний органов пищеварения у детей и взрослых. С другой стороны, хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, яз- венная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит, панкреатит и др.) сопровождаются дефицитом в организме витаминов, минеральных веществ, белков, углеводов, нарушением им- мунной регуляции. Все это приводит к развитию функциональных и органических нарушений, воспалительных и дистрофических изменений, хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит и др.) [8, 14].
Не вызывает сомнения факт сочетания сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, острая ревматическая лихорадка и др.) со стоматологическими заболеваниями. У больных с патологией системы кровообращения во всех возрастных группах наблюдается высокая потеря зубов и высокая интенсивность поражения кариесом. У людей с признаками воспаления пародонта, по сравнению с пациентами без поражения тканей пародонта, отмечается более высокая частота встречаемости истончения эндотелиальной оболочки сосудов, что свидетельствует о развитии атеросклероза. Особое значение в развитии сочетанной пато- логии имеет патогенная микрофлора полости рта, которая путем бактериемии и токсемии влияет на развитие эндотелиальной дисфункции, явля- ющейся общим механизмом формирования патологических изменений в пародонте, мозговом и коронарном сосудистом русле. Универсальную роль при этом играют факторы хронического системного воспаления и развитие феномена молекулярной мимикрии. Приводятся многочисленные свидетельства существенного повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта у лиц с забо-леваниями пародонта. Показана существенная взаимосвязь между тяжестью течения воспалительных заболеваний полости рта, состоянием ее микробной флоры и неблагоприятными исходами ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Выявлена взаимосвязь между тяжестью поражения пародонта и течением острого нарушения мозгового кровообращения. Признано влияние качества гигиены полости рта, состояния зубов и пародонта на прогрессирование атеросклеротического поражения в бассейне каротидной артерии, влияние воспалительных заболеваний пародонта на конечные исходы сердечно-сосудистых заболеваний, обоснована целесообразность санации полости рта как меры профилактики прогрессирования атеросклеротических заболеваний сосудов [6, 9, 12, 19].
В формировании соматической патологии важная роль принадлежит одонтогенной инфекции. Периодонтальные патогены и их продукты, а также воспалительные медиаторы, произво-
дящиеся в периодонтальной ткани, могут попадать в кровоток, вызывая системные эффекты и / или способствовать развитию системных заболеваний. На основе этого механизма, хронический пародонтит был предложен в качестве фактора риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, но и бактериального эндокардита, ревматоидного артрита, респираторных заболеваний, преждевременных родов, невынашивания беременности, рождения маловесных детей и т. д. [20, 22, 24].
Двунаправленный взаимоотягощающий характер взаимосвязи соматической и стоматологической патологии проявляется на примере сахарного диабета (СД). Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что неконтролируемый СД способствует многократному увеличению риска развития кариеса и потери зубов, поражения слюнных желез, пародонта, слизистой оболочки полости рта [4, 10, 23]. В свою очередь, одонтогенная инфекция, как и все хронические инфекции, влияет на глике- мический контроль у больных СД. Хроническое воспаление пародонта приводит к нарушению клеточно-опосредованного иммунитета, избы- точной продукции интерлейкинов – 10 и 2, трансформирующего фактора роста, что способствует нарушению выработки инсулина, нарушениям гликемического контроля. У пациентов с тяжелыми формами пародонтита отмечено значительное ухудшение достижения гликемического контроля СД [25, 28].
Таким образом, взаимодействие и взаимозависимость соматической и стоматологической патологии отражает их коморбидность. В связи с этим актуальной проблемой современной медицины становится развитие междисциплинарного взаимодействия врачей-стоматологов и врачей-интернистов, направленное на выработку единых подходов к лечению и менеджменту пациентов, имеющих соматические и стоматологические заболевания [1, 3, 4].
ЛИТЕРАТУРА
- Взаимосвязь сахарного диабета с заболеваниями полости рта: что знают об этом врачистоматологи и их пациенты? / Д. В. Михальченко, Е. Е. Маслак, В. Н. Наумова и др. // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2013. – No 2 (38). – С. 51–53.
- Лосик И. М., Терехова Т. Н. Состояние полости рта у детей с детским церебральным параличом // Современная стоматология. – 2011. – No 1. – С. 112–115.
- Маслак Е. Е., Наумова В. Н. Позиция врачей-терапевтов по вопросам взаимодействия с врачами-стоматологами при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Социология медицины. – 2015. – Т. 14, No 2. – С. 62–64.
- Наумова В. Н., Маслак Е. Е. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник // Практическая медицина. – 2013. – No 4 (72). – С. 10–14.
- Association between perceived oral and general health / D. R. Reissmann, M. T. John, O. Schierz, et al. // J. Dent. – 2013. – Vol. 41, No 7. – P. 581–589.
- Association between periodontal pathogens and risk of nonfatal myocardial infarction / O. Andriankaja, M. Trevisan, K. Falkner, et al. // Community Dentistry and Oral Epidemiology. – 2011. – Vol. 39, No 2. – P. 177–185.
- Association of carotid intima-media thickness and atherosclerotic plaque with periodontal status. / H. Yu, L. T. Qi, L. S. Liu, et al. // J. Dent Res. – 2014. – Vol. 93, No 8. – P. 744–751.
- Association of oral manifestations with ulcerative colitis / M. Elahi, M. Telkabadi, V. Samadi, et al. // Gastroenterol Hepatol Bed Bench. – 2012. – Vol. 5, No 3. – P. 155–160.
- Cardiovascular risks associated with incident and prevalent periodontal disease / Y. H. Yu, D. I. Chasman, J. E. Buring, et al. // J. Clin Periodontol. – 2015. – Vol. 42, No 1. – P. 21–28.
- Caries experience among children with type 1 diabetes in Kuwait / E. S. Akpata, Q. Alomari, O. A. Mojiminiyi, et al. // Pediatric Dentistry. – 2012. – Vol. 34, No 7. – P. 468–472.
- Caries prevalence, caries-related factors and plaque pH in adolescents with long-term asthma / M. Stenssona, L.-K. Wendt, G. Kocha, et al. // Caries Res. – 2010. – Vol. 44, No 6. – P. 540–546.
- Common carotid and brachial artery hemodynamic alterations in periodontal disease / C. Carallo, M. S. De Franceschi, C. Tripolino, et al. // J. Clin Periodontol. – 2013. – Vol. 40, No 5. – P. 431–436.
- Costa C. P., Thomaz E. B., Souza Sde F. Association between Sickle Cell Anemia and Pulp Necrosis // J. Endod. – 2013. – Vol. 39, No 2. – P. 177–181.
- Crighton A. Paediatric gastrointestinal conditions and their oral implications // Int. J. Paediatr. Dent. – 2013. – Vol. 23, No 5. – P. 338–345.
- Dentistry and internal medicine: from the focal infection theory to the periodontal medicine concept / G. Pizzoa, R. Guigliaa, L. L. Russob, et al. // Internal Medicine. – Vol. 21, No 6. – P. 496–502.
- Gaur S., Agnihotri R. Alzheimer's disease and chronic periodontitis: Is there an association? // Geriatr Gerontol Int. – 2015. – Vol. 15, No 4. – P. 391–404.
- Gurbuz T., Tan H. Oral health status in epileptic children // Pediatrics International. – 2010. – Vol. 52, No 2. – P. 279–283.
- Ioannidou E., Swede H. Disparities in periodontitis prevalence among chronic kidney disease patients // JDR. – 2011. – Vol. 90, No 6. – P. 730–734.
- Leech M. T., Bartold P. M. The association between rheumatoid arthritis and periodontitis // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. – 2015. – Vol. 29, No 2. – P. 189–201.
- Madianos P. N., Bobetsis Y. A., Offenbacher S. Adverse pregnancy outcomes (APOs) and periodontal disease: pathogenic mechanisms // J. Clin. Periodontol. – 2013. – Vol. 40 (Sup. 14). – P. 170–180.
- Mahmoud M. O., Ghandour I. A., Attalla B. Association between sickle cell anaemia and periodontal diseases among 12- to 16-year-old Sudanese children // Oral Health & Preventive Dentistry. – 2013. – Vol. 11, No 4. – P. 375–381.
- Markers of systemic bacterial exposure in periodontal disease and cardiovascular disease risk: a systematic review and meta-analysis / I. Z. Mustapha, S. Debrey, M. Oladubu, et al. // J. Periodontol. – 2007. – Vol. 78, No 12. – P. 2289–2302.
- Periapical and endodontic status of type 2 diabetic patients in Catalonia, Spain: a cross-sectional study / J. López-López, E. Jané-Salas, A. Estrugo-Devesa, et al. // J. Endodont. – 2011. – Vol. 37, No 5. – P. 598–601.
- Periodontal bacterial invasion and infection: contribution to atherosclerotic pathology / L. Reyes, D. Herrera, E. Kozarov, et al. // J. Clin. Periodontol. – 2013. – Vol. 40, No S14. – P. S30–S50.
- Periodontal infection, systemic inflammation, and insulin resistance: results from the continuous National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999–2004. / R. T. Demmer, A. Squillaro, P. N. Papa- panou, et al. // Diabetes Care. – 2012. – Vol. 35, No 11. – P. 2235–2242.
- Pradeep A. R., Anuj S., Raju A. P. Anemia of chronic disease and chronic periodontitis: does periodontal therapy have an effect on anemic status? // J. Periodontol. – 2011. – Vol. 82, No 3. – P. 388–394.
- Relationship between periodontal status and levels of glycated hemoglobin / I. Morita, K. Inagaki, F. Nakamura,http://jdr.sagepub.com/content/91/2/161.abstract?rss=1 - aff-1 et al. // JDR. – 2012. – Vol. 91, No 2. – P. 161–166.
- Relationship between psychological factors and oral health status and behaviours / A. Alkan, O. Cakmak, S. Yilmaz, et al. // Oral Health Prev Dent. – 2015. – Vol. 13, No 4. – P. 331–339.
- Sadighi Shamami M., Sadighi Shamami M., Amini S. Periodontal disease and tooth loss as risks for cancer: a systematic review of the literature. // Iran J. Cancer Prev. – 2011. – Vol. 4, No 4. – P. 189–198.
- Santosh H. N., Chaya D., Aditi B. Anemia of chronic disease and chronic periodontitis: the missing link. – LAP, 2014. – 100 p.
Характеристики
|
Авторы
|
В. Н. Наумова, С. В. Туркина, Е. Е. Маслак |
|
Год выпуска
|
2016 |
Задать вопрос