ВЛИЯНИЕ ФТОРИДОВ И ГИДРОКСИАПАТИТА В СОСТАВЕ ЗУБНЫХ ПАСТ НА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЮ И КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТЬ ЭМАЛИ

Введение. Использование зубных паст является одним из основных и наиболее распространённых методов профилактики кариеса зубов. Однако ассортимент зубных паст на потребительском рынке очень велик, вследствие чего проблема рационального выбора наиболее эффективного и подходящего средства индивидуальной гигиены полости рта является важной и актуальной.

Цель исследования: сравнение эффективности влияния зубных паст, содержащих гидроксиапатит и фторид, на структурно-функциональную кариесрезистентность эмали зубов и скорость её реминерализации.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 160 человек. В группы наблюдения и сравнения вошли по 80 человек: 40 – в возрасте 15–17 лет и 40 человек в возрасте 18–25 лет, пользующихся в течение года пастой с гидроксиапатитом и фторидом соответственно. В динамике оценивались гигиеническое состояние полости рта, скорость реминерализации и кислотоустойчивость эмали.

Результаты. Было выявлено статистически достоверное увеличение кислоторезистентности эмали и скорости её реминерализации во всех группах через 3 мес по сравнению с исходным уровнем. Установлено, что у пациентов группы наблюдения, использовавших пасту с гидроксиапатитом, кислотоустойчивость эмали становилась через год достоверно выше (p < 0,05) по сравнению с группой пациентов, использовавших пасту с фторидом.

Заключение. Использование фторидсодержащих и ГАП-содержащих зубных паст с постоянным контролем уровня гигиенического состояния полости рта достоверно увеличивает кислоторезистентность и скорость реминерализации эмали. Однако эффективность зубных паст с ГАП была достоверно выше, и эффект от их использования развивался достоверно раньше, чем у фторидсодержащих зубных паст.

Ключевые слова: гидроксиапатит; фториды; зубные пасты; кариесрезистентность; реминерализация.

Введение

Стоматологическое здоровье является важнейшей составляющей качества жизни современного человека [1, 2]. Кариес зубов – одно из наиболее распространённых заболеваний полости рта, которое влияет на качество жизни [3, 4]. Основными подходами к профилактике кариеса зубов являются применение фторидов и контроль количества потребляемых углеводов [5]. Согласно обзору Кохрановского сообщества, преимущества использования фторидов были убедительно доказаны результатами множества рандомизированных контролируемых исследований [6]. Однако, несмотря на снижение распространённости кариеса благодаря использованию фторидов во многих развитых странах, это заболевание до сих пор остаётся важнейшей медико-социальной и экономической проблемой [7].

Использование зубных паст является одним из основных и наиболее распространённых методов профилактики кариеса зубов [7]. Однако ассортимент зубных паст на потребительском рынке очень велик, вследствие чего проблема рационального выбора наиболее эффективного и подходящего средства индивидуальной гигиены полости рта является важной и актуальной. Пасты отличаются между собой по вкусовым характеристикам, абразивности и входящим в их состав ингредиентам. В число активных компонентов в состав зубных паст помимо фторидов могут входить такие компоненты, как ксилит, ферменты (лизоцим, лактопероксидаза, гликозил оксидаза), растительные экстракты, витамины и другие вещества. По данным литературы, использование зубных паст с фторидами позволяет снизить интенсивность кариеса на 19–27%. Помимо разницы в качественном составе паст существенное значение имеет также количественный состав. Зубные пасты с концентрацией соединений фтора от 1000 до 1500 ppm считаются достаточно эффективным источником фторидов, а использование паст с более высокой концентрацией может способствовать снижению интенсивности кариеса до 36% [8].

Гидроксиапатит – Ca10(PO4 )6 (OH)2 – является основным неорганическим компонентом минерализованных тканей человека и животных, биосовместимым и биоактивным источником кальция, вследствие чего он широко используется в медицине и стоматологии [9]. Частицы гидроксиапатита имеют максимальное химическое сродство с кристаллами эмали зуба и на сегодняшний день рассматриваются как биомиметический материал, способный восстанавливать деминерализованную эмаль [9–12]. Экспериментальные исследования показали, что эффективность реминерализации при применении паст с гидроксиапатитом сравнима или превышает эффективность паст, содержащих фторид, а их использование может стать эффективным методом профилактики кариеса зубов [10, 13].

Целью настоящего исследования явилось сравнение эффективности влияния зубных паст, содержащих гидроксиапатит и фторид, на структурно-функциональную кариесрезистентность эмали зубов и скорость реминерализации.

Материал и методы

Настоящее исследование является когортным контролируемым проспективным. Включение пациентов в исследование проводилось с учётом следующих критериев:

• подростки женского и мужского пола в возрасте 15–17 лет, взрослые мужского и женского пола в возрасте 18–25 лет;
• отсутствие вредных привычек и системных заболеваний, жалоб на ксеростомию, а также отсутствие постоянного приёма каких-либо медикаментозных средств;
• наличие письменного информированного согласия пациента и, в случае несовершеннолетних пациентов, его или её родителей на участие в исследовании.

Критериями исключения были беременность, лактация, наличие ортодонтических конструкций в полости рта, аллергические реакции на компоненты зубных паст.

До начала исследования было получено информированное согласие пациентов или их родителей на участие. Исследование было одобрено этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)».

Были обследованы 160 человек: 80 в возрасте 15–17 лет и 80 человек в возрасте 18–25 лет с одинаковым количеством пациентов женского и мужского пола в каждой группе. Пациентам каждой возрастной группы был случайным образом определён тип зубной пасты (табл.1):

• 1-я группа – паста с гидроксиапатитом (ГАП), без фторида (группа исследования);
• 2-я группа – паста с фторидом (группа контроля).

Пациенты пользовались назначенными пастами в течение года. Контрольные осмотры проводили в следующие сроки: 1 нед, 1, 3, 6 и 12 мес (окончание исследования).

Перед началом исследования все пациенты были обучены технике чистки зубов Басса с использованием щёток средней жёсткости, апроксимальных ёршиков и флоссов.

Методы оценки эффективности зубных паст:

1. Гигиеническое состояние полости рта пациентов определяли с помощью индекса Quigley&Hein в модификации Turesky.
2. Пациентам обеих групп была проведена оценка кислотоустойчивости эмали (ТЭР-тест по В.Р. Окушко [14]) и скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест по В.К. Леонтьеву [15]).

Для проведения ТЭР-теста на эмаль наносили каплю солянокислого буферного раствора (рН 0,3–0,6). Через минуту каплю снимали, далее наносили 2% водный раствор метиленового синего на 5 мин. В условиях естественного дневного освещения оценивали интенсивность окрашивания деминерализованного участка, используя стандартную десятибалльную шкалу синего цвета [14].

Для клинической оценки скорости реминерализации (КОСРЭ-теста) повторяли окрашивание протравленного участка эмали раствором метиленового синего один раз в сутки до тех пор, пока он не утратит способности к прокрашиванию. Число суток, в течение которых протравленный участок утрачивает данную способность, является цифровым показателем устойчивости зуба к воздействию кислоты. Этот способ позволяет оценить как состояние эмали зубов, так и реминерализующую способность ротовой жидкости.

Статистическую обработку результатов проводили общепринятыми статистическими методами с помощью стандартного блока статистических программ Мicrosoft Excel (2007) и SPSS Statistics 23. Для описания количественных признаков рассчитывали среднее значение и среднеквадратичное отклонение признака М, стандартное отклонение (m). Значения представлены в форме М ± m. При дальнейшем анализе полученных данных было показано, что распределение значений признаков в некоторых группах отличалось от нормального, вследствие чего достоверность различий между группами оценивали с использованием непараметрических методов Wilcoxon (для связанных групп) и Mann–Whitney (для независимых групп). Для оценки корреляционной связи между изученными параметрами определяли коэффициент корреляции Спирмена. Результаты считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

Результаты оценки гигиенического состояния полости рта представлены на рис. 1 и 2. Статистически значимое снижение значений индекса Турески было отмечено во всех группах по сравнению со значениями до начала исследования.



В обеих группах было выявлено увеличение устойчивости эмали к деминерализации. Значения устойчивости эмали к деминерализации на этапе до начала исследования не отличались значимо между группами и составляли 4,3–4,37 (табл. 2).


Достоверное увеличение данного показателя (снижение интенсивности прокрашивания) было зарегистрировано через 1, 6 и 12 мес в группе ГАП и через 1 мес в группе, использовавшей пасту с фторидом. Через год были выявлены достоверные различия между 1-й и 2-й группами в возрастных категориях 15–17 лет (р = 0,0001) и 18–25 лет (р = 0,0001).



Клиническая скорость реминерализации эмали на этапах исследования также увеличилась во всех группах по сравнению с изначальным уровнем (табл. 3). До начала исследования этот показатель у пациентов 15–17 лет составил 3,18 ± 0,8 (пасты с ГАП) и 3,2 ± 0,7 дня (пасты с фторидом) (р = 0,583) (см. табл. 3). Через год скорость реминерализации достоверно увеличилась по сравнению с изначальным уровнем и составила 1,6 ± 0,58 (р = 0,0001) и 3 ± 0,48 (р = 0,0001) дня соответственно. Различия между группами, использовавшими различные пасты, были достоверны (р = 0,0001).



Аналогичные результаты были отмечены в возрастной группе 18–25 лет (см. табл. 3). До начала исследования клиническая скорость реминерализации составила 2,48 ± 0,67 и 2,5 ± 0,7 дня в группах, использовавших пасты с ГАП и фторидом соответственно (р = 0,501); в конце исследования данный показатель составил 1,4 ± 0,5 (р = 0,0001) и 3 ± 0,5 (р = 0,0001) соответственно. Различия между группами, использовавшими различные пасты, были достоверны (р = 0,0001).

Обсуждение

В настоящем исследовании сравнивалось влияние зубных паст, содержащих ГАП, и зубных паст, содержащих фторид, на скорость реминерализации и устойчивость эмали к деминерализации. Индивидуальная гигиена полости рта пациентов была стандартизирована на начальном этапе исследования: было рекомендовано чистить зубы дважды в день по методике Bass с использованием соответствующей зубной пасты и межзубных ёршиков или флоссов. Каждое посещение начиналось с контролируемой чистки зубов. Пациенты, использовавшие пасту с ГАП, составили группу исследования, а пациенты, использовавшие пасту с фторидом, составили группу контроля. Проведённые исследования показали, что использование в течение года паст, содержащих как фторид, так и ГАП, приводит к увеличению кислоторезистентности эмали и клинической скорости реминерализации эмали. Однако у пациентов, использовавших пасты с ГАП, динамика была более выражена.

Согласно результатам множества экспериментальных исследований, аппликации фторидсодержащих зубных паст и ополаскивателей снижают степень и глубину кислотной деминерализации эмали по сравнению с плацебо [16]. Fowler [17] показал, что зубные пасты, содержащие в своём составе 1426 ppm фторида натрия или 1400 ppm аминофторида, достоверно защищают эмаль от кислотной деминерализации по сравнению с контрольным образцом, содержащим 0 ppm фторида. Кроме того, фторидсодержащие зубные пасты оказывали значимое по сравнению с плацебо реминерализующее действие на эмаль, деминерализованную под воздействием лимонной кислоты. Creeth [18] показал, что однократная чистка фторидсодержащей зубной пастой способствовала реминерализации и увеличивала кислотоустойчивость поверхности эмали пропорционально концентрации фторида (по крайней мере до достижения концентрации в 1500 ppm). Эти экспериментальные данные соответствуют клиническим результатам, полученным в настоящем исследовании: регулярное использование фторидсодержащих зубных паст через 1–3 мес достоверно увеличивало кислоторезистентность эмали и скорость её реминерализации.

Реминерализующий и защитный потенциал ГАП также был подтверждён в экспериментальных исследованиях. Roveri [12] описал отложение кристаллов ГАП на поверхности эмали и дентина, которые могли способствовать «регенерации» деминерализованного слоя. В исследовании Lombardini [19] был описан защитный эффект пасты, содержащей ГАП, по отношению к деминерализации эмали, вызванной воздействием газированного напитка (Coca-Cola). В соответствии с результатами другого экспериментального исследования, посвящённого оценке влияния зубных паст на подповерхностную деминерализацию дентина и эмали бычьих зубов, ГАП-содержащие зубные пасты оказывали более выраженный реминерализующий эффект на бычий дентин по сравнению с пастами, содержащими аминофторид [12]. Результаты настоящего клинического исследования подтвердили результаты вышеописанных экспериментальных исследований. Реминерализующий и защитный эффекты паст с ГАП были достоверно выше, чем у фторидсодержащих зубных паст, и проявлялись уже через 1 мес после начала регулярного использования.

Заключение

Использование фторидсодержащих и ГАП-содержащих зубных паст с постоянным контролем уровня гигиенического состояния полости рта достоверно увеличивает кислоторезистентность и скорость реминерализации эмали. Однако эффективность зубных паст с ГАП была достоверно выше, и эффект от их использования развивался достоверно раньше, чем у фторидсодержащих зубных паст.

ЛИТЕРАТУРА

1. Visscher C.M., Lobbezoo F., Schuller A.A. Dental status and oral healthrelated quality of life. A population-based study. J Oral Rehabil. 2014; 41 (6): 416–22. DOI: 10.1111/joor.12167.
2. Власова Н.Н. Оценка эффективности применения пасты для снижения повышенной чувствительности зубов Colgate Sensitive ProRelief в условиях стоматологического кабинета. Новое в стоматологии. 2010; 4: 8–10.
3. Onoriobe U., Rozier R.G., Cantrell J., King R.S. Effects of enamel fluorosis and dental caries on quality of life. J Dent Res. 2014; 93 (10): 972–9. DOI: 10.1177/0022034514548705.
4. Costa Sde M., Vasconcelos M., Abreu M.H. Impact of dental caries on quality of life among adults resident in greater Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil. Cien Saude Colet. 2013; 18 (7): 1971–80.
5. Horst J.A., Tanzer J.M., Milgrom P.M. Fluorides and Other Preventive Strategies for Tooth Decay. Dent Clin North Am. 2018; 62 (2): 207–34.
6. Marinho V.C., Higgins J.P., Logan S., Sheiham A. Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (4): CD002782.
7. Rugg-Gunn A., Bánóczy J. Fluoride toothpastes and fluoride mouthrinses for home use. Acta Med Acad. 2013; 42 (2): 168–78. DOI: 10.5644/ ama2006-124.84.
8. Walsh T., Worthington H.V., Glenny A.M., Appelbe P., Marinho V.C., Shi X. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2010; (1): CD007868.
9. Vano M., Derchi G., Barone A., Covani U. Effectiveness of nano-hydroxyapatite toothpaste in reducing dentin hypersensitivity: a doubleblind randomized controlled trial. Quintessence Int. 2014; 45 (8): 703– 11. DOI:
10.3290/j.qi.a32240. 10. Najibfard K., Ramalingam K., Chedjieu I., Amaechi B.T. Remineralization of early caries by a nano hydroxyapatite dentifrice. J Clin Dent. 2011; 22: 139–43.
11. Huang S., Gao S., Yu H. Remineralization potential of nano-hydroxyapatite on initial enamel lesions: an in vitro study. Caries Res. 2011; 45: 460–8.
12. Roveri N., Battistella E., Bianchi C.L. et al. Surface enamel remineralization: bio- mimetic apatite nanocrystals and fluoride ions different effects. J Nanomater. 2009; 746383.
13. Tschoppe P., Zandim D.L., Martus P., Kielbassa A.M. Enamel and dentine remin eralization by nano-hydroxyapatite toothpastes. J Dent. 2011; 39: 430–7. DOI: 10.1016/j.jdent.2011.03.008.
14. Окушко В.Р., Педорец А.П. Функциональная резистентность эмали зубов и её нервная регуляция. Патол. физиол. и эксп. тер. 1980; 2: 65–7.
15. Леонтьев В.К., Чекмезова И.В., Шевырногов В.З. Влияние реминерализующей терапии на процессы минерализации и проницаемости эмали зуба. Стоматология. 1983; 62 (5): 7–10.
16. Walsh T., Worthington H.V., Glenny A.M., Appelbe P., Marinho V.C., Shi X. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents (Review). Cochrane. Database. Syst Rev. 2010; 1: CD007868.
17. Fowler C.E., Gracia L., Edwards M.I., Rees G.D., Brown A. Fluoride penetration from toothpastes into incipient enamel erosive lesions investigated using dynamic secondary ion mass spectrometry. J Clin Dent. 2009; 20 (6): 186–91.
18. Creeth J.E., Kelly S.A., Martinez-Mier E.A., Hara A.T., Bosma M.L., Butler A. et al. Dose-response effect of fluoride dentifrice on remineralisation and further demineralisation of erosive lesions: A randomised in situ clinical study. J Dent. 2015; 43 (7): 823–31. DOI: 10.1016/j. jdent.2015.03.008.
19. Lombardini M., Ceci M., Colombo M., Bianchi S., Poggio C. Preventive effect of different toothpastes on enamel erosion: AFM and SEM studies. Scanning. 2014; 36 (4): 401–10. DOI: 10.1002/sca.21132.