УЛУЧШЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗА- ЦИИ И ВОСПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Аннотация. Международный и отечественный опыт в стоматологии свидетельствует о том, что улучшение стоматологического здоровья населения можно достигнуть путем внедрения государственных программ профилактики. В статье проведен анализ возможностей, позволяющих снизить стоматологическую заболеваемость населения. Включение в перечень основных мероприятий государственной программы РФ «Развитие здравоохранения», подпрограммы «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения РоссийскойФедерации», имеющей профилактическую направленность в оказании стоматологической помощи, позволит достичь улучшения стоматологического здоровья населения.
Кариес зубов и болезни пародонта являютсянаиболее распространенными и встречаются укаждого человека на различных жизненных этапах. В настоящее время на основе научных достижений и опыта существует реальная возможность для принятия действенных мер, направленных на профилактику стоматологических заболеваний. В докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) "Стоматологияв XXI веке" при определении главных путей достижения стоматологического здоровья краснойнитью прописана роль профилактики, которой"следует всегда отдавать предпочтение по сравнению с лечебными мероприятиями". Крометого, отмечается, что "коммунальные методыпрофилактики должны поддерживаться индивидуальными усилиями, каждый человек долженделать все от него зависящее для достижения оптимального уровня стоматологического здоровья.
Целью данной работы явился анализ возможностей, позволяющих снизить стоматологическую заболеваемость.
Данные литературы, международный и отечественный опыт свидетельствуют, что в глобальном масштабе это может быть достигнутоисключительно внедрением государственныхпрограмм профилактики [1,3,4,6]. С позициироссийской стоматологической науки отечественное здравоохранение имеет сегодня высокоразвитую научную базу для формированияпрограмм профилактики стоматологических заболеваний на уровне самых высоких международных требований. Однако практические аспекты их разработки и реализации всегда в значительной степени отставали от этих требований. Не принимались во внимание такие факторы, как создание нормативной и правовой базысистемы профилактики, а также ресурсное и кадровое обеспечение [6,7].
Хорошо известны высокие результаты эффективности внедрения программ профилактикив ряде стран. В Финляндии за 20 лет у 12летнихдетей КПУ снизился от 12 до 0,5. В Норвегии через 20 лет внедрения программы 70% 5летнихдетей и 60% 12летних детей не имели кариеса.В Дании редукция кариеса составила от 70 до90%. В ряде стран успешно фторируется вода(Швейцария, США), молоко (Великобритания,Тайланд, Чили, Россия, Болгария), соль (Швейцария, Белоруссия) [1,10]. Населению более 50лет доступны фторидсодержащие зубные пасты.
Наша страна также имеет положительныйопыт разработки и внедрения научно обоснованных программ профилактики стоматологическихзаболеваний.
Особого внимания в системе оказания стоматологической помощи населению заслуживаетшкольная стоматология. Система совмещает лечебную и профилактическую работу. Основнымее методом является диспансеризация.
К сожалению, крайне необходимое для детейпрофилактическое направление пока в школах вполном объеме внедрить не удалось, несмотря наопределенные законодательные акты [8,9].Прежняя система школьной стоматологии функционирует не в полном объеме, не имеет возможностей к дальнейшему ее развитию, нуждается всохранении, реорганизации и переориентации напрофилактическое направление, которое должностать приоритетным.
В качестве примера модернизации школьнойстоматологической службы можно привести разработанную и внедренную нами новую модельработы школьного кабинета (Программа профилактики 20032009 гг., школа № 137, г. Москва),включающую введение гигиениста стоматологического и разделение функциональных обязанностей врачастоматолога и гигиениста стоматологического при их совместной работе в школьном стоматологическом кабинете. За 5 лет внедрения Программы редукция прироста интенсивности кариеса (КПУ) у 12летних детей составила 63%, число здоровых детей (без кариеса)увеличилось в 5 раз, снижение стоматологической заболеваемости позволило уменьшить занятость врачастоматолога в школьном кабинете с8 до 1 смены в месяц.
Проводя лечебнопрофилактическую работу,врачстоматолог должен лечить пациента, поддерживать уровень стоматологического здоровья и не допускать появления новых форм патологии, особенно это относится к воспалительным заболеваниям пародонта где главенствующую роль играет рациональная гигиена рта[2,6,11]. В деятельности врача должен быть некий эталон качества, к которому нужно стремиться, и этим эталоном должен быть ребенок, укоторого нет кариеса и воспаления в тканях пародонта. Понятия "здоровый" и "больной" пациент являются основополагающими для врача, таккак именно от этих понятий он отталкивается вовсей своей деятельности. В стоматологии даннаяпроблема рассматривается несколько иначе засчет массовой стоматологической заболеваемости, характера патологии и лечения. "Здоровыедети" в стоматологии, это дети, санированные,не имеющие выраженных заболеваний зубочелюстной системы. Однако, абсолютно здоровыхдетей практически нет, а санированные дети неявляются здоровыми, у них в любое время принеблагоприятных условиях может рецидивировать кариес или болезни пародонта. Более того,санированные дети уже относятся к группе рискапо этим заболеваниям. Поэтому здоровым ребенком в стоматологии можно считать санированного ребенка с интенсивностью кариеса, не превышающей средний показатель для данного региона и возраста, не имеющего активных формстоматологических заболеваний, нуждающихсяв специальном наблюдении и лечении, а такжесоматических заболеваний, влияющих на стоматологическую патологию. Следует отметить, чтов одних и тех же группах, находящихся в одинаковых условиях профилактики, у разных индивидуумов достигается различная профилактическая эффективность. В стоматологии это объясняется устойчивостью зубов к кариесу или кариесрезистентностью, что характеризуется состоянием организма и полости рта, которое обуславливает устойчивость эмали зубов к действию кариесогенных факторов. Главная задача стоматолога заключается в создании и, по возможности,удержании эмали в кариесрезистентном состоянии на протяжении всей жизни пациента, особенно в период созревания эмали после прорезывания зубов. Это возможно при индивидуализированной направленности профилактическойстоматологии, которую можно осуществитьлишь после определения "групп риска" развитиякариеса. Фактически нужна разработка моделидонозологического прогнозирования кариеса зубов у детей с учетом индивидуальных особенностей и возможностей организма в целом и полости рта сопротивляться неблагоприятным условиям, что возможно на основе определенияуровня резистентности. Именно такой подходдолжен быть в основе построения новой системыдиспансеризации, направленной не только на выявление и лечения стоматологических заболеваний, но и на их снижение. [1,7,10,11].
Реализация профилактического направленияв современной стоматологии практически невозможна без участия гигиениста стоматологического. В 28 странах мира, где утверждена эта специальность, на 100000 населения приходится от40 до 58 подготовленных специалистов. В России этот показатель соответствует 2 специалистам на 100000 населения. В нашей стране специальность гигиенист стоматологический былаутверждена в 2001 году, однако до настоящеговремени внедрение этого специалиста в практическую стоматологию идет очень медленно. Гигиенисты нужны в образовательных учреждениях, в стоматологических амбулаторнополиклинических учреждениях для детей и взрослых,учреждениях социальной защиты, женских консультациях, санаторнокурортных учреждениях,в центрах здоровья [10,11].
"Центры здоровья" могут играть существенную роль в формировании здорового образажизни. Организация кабинетов гигиениста стоматологического в центрах здоровья формируютсистему оказания стоматологической помощи,построенную на принципах первичной профилактики стоматологических заболеваний, постепенно создавая трехзвенную систему организации здравоохранения "Центр здоровья поликлиникастационар". Такая система усиливаетпервичную индивидуальную профилактику стоматологических заболеваний и на порядок повышает ее эффективность. Однако гигиенисты стоматологические, входящие сегодня в штат этихучреждений, не могут обеспечить оказание профилактической стоматологической помощи вполном объеме, необходимом для населения.
Большим событием в российской стоматологии стало включение в перечень основных мероприятий государственной программы РФ "Развитие здравоохранения", подпрограммы "Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации",основной целью которой является увеличениепроцента детей со здоровыми зубами и пародонтом за счет обеспечения в полном объеме мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний. Внедрение этой Программы позволит добиться реального улучшениястоматологического здоровья населения Россиина основе приоритета профилактической направленности в оказании стоматологической помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Leus P.A. Profilakticheskaya kommunal'naya stomatologiya. M.: Medicinskaya kniga, 2008. 288 s.
2. Kulazhenko T.V. Znachenie gigienicheskogo vospitaniyadlya profilaktiki i uspeshnogo lecheniya vospalitel'nyhzabolevanij parodonta. // Materialy HVII i HVIII Vserossijskihnauchnoprakticheskih konferencij i I Obshcheevropejskogostomatologicheskogo kongressa. M., 2009. – S. 125128.
3. Kolesnik A.G., Avraamova O.G., Kulazhenko T.V.,Zapadaeva S.V. Analiz sostoyaniya shkol'noj stomatologicheskojsluzhby Rossii i perspektivy eyo razvitiya PechatnyjMaterialy XI Ezhegodnogo nauchnogo foruma «Stomatologiya2009». Moskva. 2009. S. 6264.
4. Avraamova O.G., Kolesnik A.G., Kulazhenko T.V.,Zapadaeva S.V., SHevchenko S.S. EHffektivnost' realizacii profilakticheskogonapravleniya v sisteme shkol'noj stomatologii:medicinskie, social'nye i ehkonomicheskie aspekty v novyhusloviyah // Stomatologiya 2014. № 2.S. 1316.
5. Avraamova O.G. «Medicinskaya, social'naya i ehkonomicheskayaehffektivnost' realizacii profilakticheskogonapravleniya v sisteme shkol'noj stomatologii». Pervyj Mezhdunarodnyjmolodezhnyj medicinskij forum «Medicina budushchego Arktike». Maj 2014.6. Zapadaeva S.V., Avraamova O.G., Kolesnik A.G.Sostoyanie «shkol'noj stomatologii» v nekotoryh regionah Rossii//Stomatologiya.2011.T.90, № 3. S.1620.
7. Leont'ev V.K., Kisel'nikova L.P. Detskaya terapevticheskayastomatologiya. M., 2010. 415s.
8. Pahomov G.N., Saharova EH.B., Kolesnik A.G. T.V.Kulazhenko i dr. Metodicheskie rekomendacii po vnedreniyukompleksnoj sistemy profilaktiki stomatologicheskihzabolevanij v organizovannyh kollektivah detskogo naseleniya. M., 1983. S.11 16.
9. Prikaz Minzdrava SSSR i GosudarstvennogoKomiteta SSSR po narodnomu obrazovaniyu №639/271 ot 11avgusta 1988 g. «O merah po uluchsheniyu profilaktiki stomatologicheskihzabolevanij v organizovannyh detskih kollektivah». – M., 1988. 87 s.
10. Prikaz Ministerstva Zdravoohraneniya RossijskojFederacii №33 ot 6 fevralya 2001 g. «O vvedenii special'nostiStomatologiya profilakticheskaya».
11. Shevchenko S.S. Rol' gigienista stomatologicheskogov realizacii programm profilaktiki stomatologicheskihzabolevanij v organizovannyh detskih kollektivah: Dis.…kand.med.nauk. Moskva, 2010. – 130 s.
12. «Shkol'naya obrazovatel'naya Programma profilaktikistomatologicheskih zabolevanij» StomatologicheskojAssociacii Rossii i kompanii «Prokter – ehndGehmbl» //Stomatologiya dlya vsekh. 1998. № 2. S. 89.