Сравнительный анализ микробиоты ротовой жидкости у пациентов с психоневрологическими расстройствами при применении зубной пасты с ферментом «бромелайн»
Цена действительна только для интернет-магазина и может отличаться от цен в розничных магазинах
Описание
Резюме
Актуальность. Комплекс мероприятий по снижению роста заболеваний челюстно-лицевой области включает санацию рта, составление индивидуальной программы гигиены и профилактики. Среди большого количества видов лечебнопрофилактических средств гигиены пациентам с психоневрологическими расстройствами, учитывая отягощенный соматический статус, в программу необходимо включать безопасные для применения основные и дополнительные средства.
Цель. Провести сравнительную оценку видового состава микроорганизмов ротовой жидкости у пациентов с психоневротическими расстройствами до и через шесть месяцев использования зубных паст с ферментом «бромелайн».
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ микрофлоры ротовой жидкости у пациентов с высокой интенсивностью и активностью кариозного процесса, с отягощенным (психоневрологическими расстройствами) анамнезом и без сопутствующих патологий. Всем исследуемым проведена санация рта и разработана программа индивидуальной гигиены рта с использованием гигиенических зубных паст и с ферментом «бромелайн».
Результаты. Проведенное исследование не доказывает бактерицидного действия фермента «бромелайн» в отношении микрофлоры рта, однако достоверное снижение общего количества жизнеспособных бактерий, изменение видового состава и степени гемолетических свойст указывает на опосредованное бактреиостатическое воздействие данного фермента в составе зубных паст, что может рассмативаться как положительное влияние на снижение активности кариеса у пациентов с «отрицательным» стоматологическим статусом (индекс интенсивности кариеса > 9, индекс гигиены по методу Федорова Ю. А. и Володкиной В. В. > 2 баллов, 3-я степень активности кариеса по Виноградовой Т. Ф.), в том числе и у пациентов с психоневрологическими расстройствами.
Заключение. Использование фермента «бромелайн» в составе зубных паст у пациентов с психоневрологическими расстройствами способствует не только безопасному и интенсивному расщеплению мягкого зубного налета, но и положительному влиянию на микробиоту ротовой жидкости, что является благоприятным прогностическим критерием для снижения активности кариозного процесса.
Ключевые слова: стоматология, ротовая жидкость, пациенты с психоневрологическими расстройствами, микрофлора рта, фермент «бромелайн».
ВВЕДЕНИЕ
Микробное сообщество различных биотопов пищеварительного тракта характеризуется сложной системой взаимосвязей [1]. Известно, что налет из микробов во рту является первичной причиной ряда инфекционных процессов, в частности заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки [2, 3]. В то же время установлено наличие более 200 разновидностей микроорганизмов, которые не только образуют колонии на поверхности зубов и слизистой оболочки рта, но и входят в состав ротовой жидкости. Количественный состав микрофлоры и соотношение различных ее представителей зависит от многих факторов, среди которых: бактерицидные свойства и характер ротовой жидкости, качество гигиены рта, наличие соматической патологии пациента [4, 5]. Ведущую роль в развитии кариозного процесса современные исследователи отводят качественному составу видов Streptococcus mutans, которые способствует развитию кариозной полости на гладких поверхностях зубов, и Lactobacillus, способствующих локализации кариозного процесса в фиссурах зубов [5, 6].
Комплекс мероприятий по снижению роста заболеваний челюстно-лицевой области включает санацию рта, составление индивидуальной программы гигиены и профилактики [7, 9]. среди большого количества видов лечебно-профилактических средств гигиены пациентам с психоневрологическими расстройствами, учитывая отягощенный соматический статус, в программу необходимо включать безопасные для применения основные и дополнительные средства [10]. Эффективность назначений, возможно, должна определяться по результатам дополнительных методов обследования, в том числе и по показателям микробиологического статуса рта [11, 12].
Доступные источники литературы указывают, что стоматологическая заболеваемость пациентов с сопутствующими заболеваниями (аутизм (F84.0), синдром Дауна (F80.0), олигофрения (Q90.0), умственная отсталость (F70F73)) выше, чем соматически здоровых, что, возможно, обусловлено комплексом факто ров, действующих на разных стадиях развития их организма [12, 13]. При изучении специальной литературы мы не выявили данных о рекомендациях по назначению средств индивидуальной гигиены рта и изучению эффективности их применения у пациентов с психо неврологическими расстройствами.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести сравнительную оценку видового состава микроорганизмов ротовой жидкости у пациентов с психоневротическими расстройствами до и через шесть месяцев использования зубных паст с ферментом «бромелайн».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе челюстно-лицевого отделения ГАУЗ «ГБ№7» и стоматологических медицинских организациях, являющихся клинически ми базами кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. Все пациенты, участвующие в исследовании, были разделе ны на шесть групп.
В группы №1 и 2 включали пациентов в возрасте 1720 лет с отягощенным соматическим статусом: аутизм (F84.0), синдром Дауна (F80.0), олигофрения (Q90.0), умственная отсталость (F70F73), которым до начала применения зубных паст проведена санация рта в условиях общего обезболивания (внутривенная анестезия под контролем артериального давления, частоты и силы сердечных сокращений, сатурации крови кислородом):
В группы №3 и 4 отобраны пациенты в возрасте 1720 лет, без отягощенного соматического статуса, стоматологический статус которых соответствовал пациентам группам 1 и 2 (индекс интенсивности кариеса > 9, индекс гигиены по методу Федорова Ю. А. и Володкиной В. В. > 2 баллов, 3я степень активности кариеса по Виноградовой Т. Ф.). санация рта проведена в условиях местного обезболивания до начала использования зубных паст, в программу индивидуальной гигиены включены зубные пасты:
Исследование проводилось до и через шесть месяцев использования гигиенической зуб ной пасты с ферментом «броме лайн». Все испытуемые обучены стандартной методике чистки зубов, полностью ограничены в использовании дополнительных средств гигиены рта, жевательных резинок, профилактических средств с фтором, антибактериальных препаратов. После про ведения санации рта каждому испытуемому выдана соответствующая зубная паста и зубная щетка средней жесткости для ежедневной двукратной чист ки зубов: утром после завтрака, вечером – перед сном. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 23.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полость рта здорового человека, как экологическую нишу, можно разделить на несколько более мелких, но достаточно отличающихся друг от друга биотопов: зубная бляшка, слизистая оболочка десны, ротовая жидкость. Физико-химические особенности каждого биотопа – рН среды, вязкость, температура, наличие органических соединений и остатков пищи, парциальное давление газов – обеспечивают существенные различия в составе микробиоценоза каждого из перечисленных биотопов. До начала использования зубных паст у исследуемых групп микрофлора ротовой жидкости была представлена несколькими ценотипами. Определение индивидуальных ценотипов (сочетание доминирующих микробных видов) у исследуемых групп показало, что наиболее физиологичной является микрофлора, пред ставленная S. mutans, S. salivarius, S. sanguis). Такой био ценоз относится к ценотипу первого порядка и наблюдался у пациентов групп №5 и №6. Нормоценоз второго порядка характеризуется сменой одного из доминирующих видов (S. sanguis), появлением «вида наполнителя» (S. mitis) или снижением числа лактобактерий и наличием S. mitis, в меньшем количестве наблюдался у пациентов группы №5 и №6. У пациентов групп №3 и №4 в незначительном количестве определялся пограничный с патологическим ценотип третьего порядка, в котором биоценоз наполнен ассоциацией условно патогенных бактерий, обладающей гемолитической активностью. В группах №1 и №2 ротовая жидкость была представ лена центотипом четвертого порядка, в которой среди анаэробов были выделены следующие микроорганизмы: Neisseria mucosa 104 (КОе), Neisseria favescens 104 (КОе) – Streptococcus oralis 104 (КОе), Streptococcus mutans 105 (КОе), Streptococcus mitis 105 (КОе), Staphy lococcus aureus 105 (КОе), Closrtidium sardiniense 104 (КОе), Gemella heamolysans 104 (КОе), Klebsiella oxytoca 104 (КОе). Среди аэробов преобладали Heamophylus in fuenza 104 (КОе), Actynomyces odontolyticus 104 (КОе). В грибковой флоре выделены Candida albicans в количестве 103 (КОе), Candida dubliniensis 105 (КОе), которые также встречаются в физиологичном биотопе ротовой жидкости единичными колониями.
Ценотипы ротовой жидкости пациентов до использования зубных паст представлены на рисунке 2.
В качественном составе биотопа ротовой жидкости респондентов группы №5 и выявлено доминирование негемолитических форм бактерий над гемолитическими в соотношении 1:0,1. У пациентов групп №3 и №4 данное соотношение составляло 0,6:1 в группе №1, 2 – 0,2:1 (рис. 3).
Через шесть месяцев эксперимента в составе биотопа ротовой жидкости пациентов произошли изменения в количестве жизнеспособных бактерий (КОе), порядка ценотипа и соотношением зеленящих форм микробов.
У пациентов с психоневрологическими расстройствами (группа 1) при использовании зубной пасты с ферментом «бромелайн» выявлено изменение общего количество колонеообразующих единиц, в среднем до 675,0 ± 3,8 х 104, что составило 11,61% по сравнению с исходным уровнем. Внутри группы исследования по менялось распределение видовой принадлежности микробов, а именно увеличилось количество респондентов с ценотипом ротовой жидкости третьего порядка (рис. 4.1). У пациентов группы №2 наблюдалось незначительное снижение общего количества жизнеспособных бактерий (на 2,3% от исходного уровня), в качественном составе изменений не наблюдалось (рис. 4.2)
В группах пациентов с высокой активностью и интенсивностью кариеса также произошли изменения количественного и качественного состава микрофлоры ротовой жидкости. У пациентов группы №3 при использовании зубной пасты с ферментом «бромелайн» вы явлено снижение уровня КОе на 28,3% по сравнению с исходным уровнем, увеличение количества микробов ценотипа третьего порядка (на 8,8%) и уменьшение общего количества видов ценотипа четвертого порядка (на 9,8%) (рис. 5.1). Незначительные изменения биотопа ротовой жидкости выявлены у респондентов группы №5 (рис. 5.2). У пациентов групп №4 и №6 достоверных изменений в микрофлоре ротовой жидкости выявлено не было.
При изучении факторов резистентности зеленящих гемолитических форм микроорганизмов в исследуемых группах выявлено достоверное изменение (p < 0,05) качественного состава микробов в группах №1 и №3 (рис. 6).
ВЫВОД
Резидентная микробиота ротовой жидкости достаточна разнообразна по видовому составу микроорганизмов. До использования зубных паст у пациентов без соматической и стоматологической патологии (группы №5, 6) установлены ценотипы первого и второго порядка, являющиеся наиболее физиологичны ми при сочетании доминирующих микробных видов: S. mutans, S. salivarius, S. sanguis, а также появлением «вида наполнителя» (S. mitis) или снижением числа лактобактерий и наличием S. mitis. У пациентов групп №3 и №4 в незначительном количестве определен пограничный с патологическим ценотип третьего по рядка, в котором биоценоз наполнен ассоциацией условно-патогенных бактерий, обладающей гемолитической активностью. В группах №1 и №2 ротовая жидкость была представлена центотипом четвертого порядка, в которой среди анаэробов были выделены следующие микроорганизмы: Neisseria mucosa 104 (КОе), Neisseria flavescens 104 (КОе) – Streptococcus oralis 104 (КОе), Streptococcus mutans 105 (КОе), Streptococcus mitis 105 (КОе), Staphylococcus aureus 105 (КОе), Closrtidium sardiniense 104 (КОе), Gemella heamolysans 104 (КОе), Klebsiella oxytoca 104 (КОе). среди аэробов преобладали Haemophylus influenzaе 104 (КОе), Actino myces odontolyticus 104 (КОе). В грибковой флоре вы делены Candida albicans в количестве 103 (КОе), Can dida dubliniensis 105 (КОе), которые также встречаются в биотопе ротовой жидкости групп №5 и №6 единичными колониями.
Через шесть месяцев использования зубных паст с ферментом «бромелайн» выявлены порядковые и видовые изменения ценотипов: у пациентов с психо неврологическими расстройствами (группа 1) – изменение общего количества колонеообразующих единиц, в среднем до 675,0 ± 3,8 х 104, что составило 11,61% по сравнению с исходным уровнем и видовой принадлежности микробов, с увеличением представителей ценотипа третьего порядка. При изучении факторов резистентности зеленящих гемолитических форм микроорганизмов в исследуемых группах выявлено достоверное изменение (p < 0,05) качественного состава микробов в группах №1 и №3. У пациентов группы №3 при использовании зубной пасты с ферментом «бромелайн» выявлено снижение уровня КОе на 28,3% по сравнению с исходным уровнем, увеличение количе ства микробов ценотипа третьего порядка (на 8,8%) и уменьшение общего количества видов ценотипа четвертого порядка (на 9,8%). Незначительные изменения биотопа ротовой жидкости выявлены у респондентов групп №2 и №5. У пациентов групп №4 и №6 достоверных изменений в микрофлоре ротовой жидкости выявлено не было.
«Бромелайн» – растительный протеолетический фермент, способствующий расщеплению мягкого зубного налета аналогично другим ферментам пищеварительного тракта. В специальной литературе отсутствуют данные о прямом влиянии фермента на микробы в различных биотопах рта. Проведенное исследование не доказывает бактерицидного действия фермента «бромелайн» в отношении микрофлоры рта, однако достоверное снижение общего количества жизнеспособных бактерий, изменение видового состава и степени гемолетических свойств указывает на опосредованное бактериостатическое воздействие данного фермента в составе зубных паст, что может рассматриваться как положительное влияние на снижение активности кариеса, что особенно важно у пациентов с психоневрологическими расстройствами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Успенская О. А., Шевченко е. А., Казарина Н. В., Легостаева М. В. состо яние микробиоценоза рта при десквамативном глоссите, ассоциированном с синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Паро донтология. 2019;124(90):3943. [O. A. Uspenskaya, E. A. Shevchenko, N. V. Ka zarina, M. V. Legostaeva The oral cavity microbiocenosis in case of desquamative glossitis associated with small intestinal bacterial overgrowth. Parodontologiya. 2019;124(90):3943. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25636/pmp.1.2019.1.7.
2. Макарян Б. с., Уланская Н. с. Анализ видового состава анаэробной микрофлоры полости рта у детей с заболеваниями пародонта. Междуна родный научноисследовательский журнал. 2015;54(36):69. [B. S. Makaryan, N. S. Ulanskaya. Analysis of composition of oral anaerobic microfora in children with periodontal disease. Mezhdunarodnyj nauchnoissledovatel’skij zhurnal. 2015;54(36): 69. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=23646241&.
3. N. B. Arweifer, L. Netuschil. The Oral Microbiota. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2016;9022:4560. https://doi. org/10.1007/9783319312484.4.
4. Царев В. Н., Атрушкевич В. Г., Ипполитов е. В., Подпорин М. с. срав нительный анализ активности пародонтальных антисептиков с исполь зованием автоматизированной системы контроля роста микроорга низмов в режиме реального времени. Пародонтология. 2017;1(82):410. [V. N. Carev, V. G. Atrushkevich, E. V. Ippolitov, M. S. Podporin Comparative analysis of the activity of periodontal antiseptics using an automated system for monitoring the growth of microorganisms in real time. Parodontologiya. 2017;1(82):410. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=29233663.
5. Галкина О. П., Безруков с. Г., Каладзе Н. Н. саливадиагностика у больных ювенильным ревматоидным артритом. стоматология детско го возраста и профилактика. 2018;2(65):2428. [O. P. Galkina, S. G. Bez rukov, N. N. Kaladze. Salivadiagnostics in patients with juvenile rheuma toid arthritis. Pediatric dentistry and dental prophylaxis. 2018;2(65):2428. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25636/pmp.3.2018.2.4.
6. Мамедов Ф. Ю., ердоган И. Патогенетическая активность микрофло ры полости рта больных с соматической патологией. Актуальные пробле мы в частной медицине: вестник украинской медицины стоматологиче ской академии. 2016;41(56):2327. [F. Yu. Mamedov, I. Erdogan. Pathogenetic activity of oral microfora in patients with somatic pathology. Aktual’nye problemy v chastnoj medicine: vestnik ukrainskoj mediciny stomatologicheskoj akademii. 2016;41(56):2327. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=26737190.
7. A. Moffa, F. Fraccaroli, S. Carbone et al. Bromelain after oral or dental procedures: an update. J Biol Regul Homeost Agents. 2019;33(5):16291634. PMID: 31507135. 8. E. A. Munchow, H. J. Hamann et al. Stain removal effect of novel pa pain and bromelaincontaining gels applied to enamel. Clin Oral Investig. 2016;20(8):23152320. https://doi.org/10.1007/s0078401618401.
9. Еричев В. В., Аксенова Т. В., Овчаренко е. с., Мелехов с. В. Оценка воздействия инструментальных пародонтологических систем на микро биоценоз и местный иммунный статус полости рта в комплексном лече нии больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Пародон тология. 2017;3(84):4954. [V. V. Erichev, T. V. Aksenova, E. S. Ovcharenko, S. V. Melekhov. Assessment of the impact of instrumental periodontal systems on microbiocenosis and local immune status of the oral cavity in the complex treatment of patients with infammatory periodontal diseases. Parodontologi ya. 2017;3(84):4954. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=30060557.
10. Березина Н. В., силантьева е. Н., Кривонос с. . Применение витамин номинерального комплекса и антибактериальных гелей, ополаскивателя и зубной пасты в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Паро донтология. 2014;4(73):7275. [N. V. Berezina, E. N. Silantyeva, S. M. Krivonos. Application of vitamin and mineral complex and antibacterial gels, rinse aid and toothpaste in the treatment of infammatory periodontal diseases. Parodontologi ya. 2014;4(73):7275. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=22872768.
11. Егорова А. Б. Воздействие антисептиков в составе зубных паст на стоматологический, микробиологический статус и состояние мест ного иммунитета полости рта. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань. 2012:16. [A. B. Egorova. Effect of antiseptics in toothpastes on dental, mi crobiological status and local immunity of the oral cavity. Abstract dis. … cand. med. sciences. Kazan. 2012:16. (In Russ.)]. http://medicaldiss.com/ docreader/497441/a?#?page=1.
12. Волобуев В. В., Гуленко О. В. Анализ стоматологической забо леваемости детей с различными формами психоневрологических на рушений. Успехи современной науки. 2016;6:134140. [V. V. Volobuev, O. V. Gulenko. Analysis of dental morbidity in children with various forms of neuropsychiatric disorders. Uspekhi sovremennoj nauki. 2016;6:134140. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=26480844.
13. Гуленко О. В., Волобуев В. В., севастьянова И. К. и др. струк турнофункциональный анализ стоматологического статуса у детей с умственной отсталостью. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;6:8185. [O. V. Gulenko, V. V. Volobuev, I. K. Sevast’yanova et al. Struc tural and functional analysis of dental status in children with mental retar dation. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013;6:8185. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=20311705.
Актуальность. Комплекс мероприятий по снижению роста заболеваний челюстно-лицевой области включает санацию рта, составление индивидуальной программы гигиены и профилактики. Среди большого количества видов лечебнопрофилактических средств гигиены пациентам с психоневрологическими расстройствами, учитывая отягощенный соматический статус, в программу необходимо включать безопасные для применения основные и дополнительные средства.
Цель. Провести сравнительную оценку видового состава микроорганизмов ротовой жидкости у пациентов с психоневротическими расстройствами до и через шесть месяцев использования зубных паст с ферментом «бромелайн».
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ микрофлоры ротовой жидкости у пациентов с высокой интенсивностью и активностью кариозного процесса, с отягощенным (психоневрологическими расстройствами) анамнезом и без сопутствующих патологий. Всем исследуемым проведена санация рта и разработана программа индивидуальной гигиены рта с использованием гигиенических зубных паст и с ферментом «бромелайн».
Результаты. Проведенное исследование не доказывает бактерицидного действия фермента «бромелайн» в отношении микрофлоры рта, однако достоверное снижение общего количества жизнеспособных бактерий, изменение видового состава и степени гемолетических свойст указывает на опосредованное бактреиостатическое воздействие данного фермента в составе зубных паст, что может рассмативаться как положительное влияние на снижение активности кариеса у пациентов с «отрицательным» стоматологическим статусом (индекс интенсивности кариеса > 9, индекс гигиены по методу Федорова Ю. А. и Володкиной В. В. > 2 баллов, 3-я степень активности кариеса по Виноградовой Т. Ф.), в том числе и у пациентов с психоневрологическими расстройствами.
Заключение. Использование фермента «бромелайн» в составе зубных паст у пациентов с психоневрологическими расстройствами способствует не только безопасному и интенсивному расщеплению мягкого зубного налета, но и положительному влиянию на микробиоту ротовой жидкости, что является благоприятным прогностическим критерием для снижения активности кариозного процесса.
Ключевые слова: стоматология, ротовая жидкость, пациенты с психоневрологическими расстройствами, микрофлора рта, фермент «бромелайн».
ВВЕДЕНИЕ
Микробное сообщество различных биотопов пищеварительного тракта характеризуется сложной системой взаимосвязей [1]. Известно, что налет из микробов во рту является первичной причиной ряда инфекционных процессов, в частности заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки [2, 3]. В то же время установлено наличие более 200 разновидностей микроорганизмов, которые не только образуют колонии на поверхности зубов и слизистой оболочки рта, но и входят в состав ротовой жидкости. Количественный состав микрофлоры и соотношение различных ее представителей зависит от многих факторов, среди которых: бактерицидные свойства и характер ротовой жидкости, качество гигиены рта, наличие соматической патологии пациента [4, 5]. Ведущую роль в развитии кариозного процесса современные исследователи отводят качественному составу видов Streptococcus mutans, которые способствует развитию кариозной полости на гладких поверхностях зубов, и Lactobacillus, способствующих локализации кариозного процесса в фиссурах зубов [5, 6].
Комплекс мероприятий по снижению роста заболеваний челюстно-лицевой области включает санацию рта, составление индивидуальной программы гигиены и профилактики [7, 9]. среди большого количества видов лечебно-профилактических средств гигиены пациентам с психоневрологическими расстройствами, учитывая отягощенный соматический статус, в программу необходимо включать безопасные для применения основные и дополнительные средства [10]. Эффективность назначений, возможно, должна определяться по результатам дополнительных методов обследования, в том числе и по показателям микробиологического статуса рта [11, 12].
Доступные источники литературы указывают, что стоматологическая заболеваемость пациентов с сопутствующими заболеваниями (аутизм (F84.0), синдром Дауна (F80.0), олигофрения (Q90.0), умственная отсталость (F70F73)) выше, чем соматически здоровых, что, возможно, обусловлено комплексом факто ров, действующих на разных стадиях развития их организма [12, 13]. При изучении специальной литературы мы не выявили данных о рекомендациях по назначению средств индивидуальной гигиены рта и изучению эффективности их применения у пациентов с психо неврологическими расстройствами.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести сравнительную оценку видового состава микроорганизмов ротовой жидкости у пациентов с психоневротическими расстройствами до и через шесть месяцев использования зубных паст с ферментом «бромелайн».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе челюстно-лицевого отделения ГАУЗ «ГБ№7» и стоматологических медицинских организациях, являющихся клинически ми базами кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. Все пациенты, участвующие в исследовании, были разделе ны на шесть групп.
В группы №1 и 2 включали пациентов в возрасте 1720 лет с отягощенным соматическим статусом: аутизм (F84.0), синдром Дауна (F80.0), олигофрения (Q90.0), умственная отсталость (F70F73), которым до начала применения зубных паст проведена санация рта в условиях общего обезболивания (внутривенная анестезия под контролем артериального давления, частоты и силы сердечных сокращений, сатурации крови кислородом):
- группа №1 (n = 34) — пациенты с отягощенным соматическим статусом (психоневрологические расстройства c компенсированной адаптационной фор мой (пациенты способны самостоятельно проводить индивидуальную гигиену рта)), которым в программу индивидуальной гигиены рта была включена зубная паста с ферментом «бромелайн» (рис. 1а);
- группа №2 (n = 27) — пациенты с отягощенным соматическим статусом (психоневрологические расстройства c компенсированной адаптационной фор мой (пациенты способны самостоятельно проводить индивидуальную гигиену рта)), которым в программу индивидуальной гигиены рта была включена гигиеническая зубная паста (рис. 1б).
В группы №3 и 4 отобраны пациенты в возрасте 1720 лет, без отягощенного соматического статуса, стоматологический статус которых соответствовал пациентам группам 1 и 2 (индекс интенсивности кариеса > 9, индекс гигиены по методу Федорова Ю. А. и Володкиной В. В. > 2 баллов, 3я степень активности кариеса по Виноградовой Т. Ф.). санация рта проведена в условиях местного обезболивания до начала использования зубных паст, в программу индивидуальной гигиены включены зубные пасты:
- группа №3 (n = 34) – с ферментом «бромелайн» (рис. 1в);
- группа №4 (n = 22) – гигиеническая зубная паста (рис. 1г).
- группа №5 (n = 20) – с ферментом «бромелайн»;
- группа №6 (n = 20) – гигиеническая зубная паста.
Исследование проводилось до и через шесть месяцев использования гигиенической зуб ной пасты с ферментом «броме лайн». Все испытуемые обучены стандартной методике чистки зубов, полностью ограничены в использовании дополнительных средств гигиены рта, жевательных резинок, профилактических средств с фтором, антибактериальных препаратов. После про ведения санации рта каждому испытуемому выдана соответствующая зубная паста и зубная щетка средней жесткости для ежедневной двукратной чист ки зубов: утром после завтрака, вечером – перед сном. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 23.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полость рта здорового человека, как экологическую нишу, можно разделить на несколько более мелких, но достаточно отличающихся друг от друга биотопов: зубная бляшка, слизистая оболочка десны, ротовая жидкость. Физико-химические особенности каждого биотопа – рН среды, вязкость, температура, наличие органических соединений и остатков пищи, парциальное давление газов – обеспечивают существенные различия в составе микробиоценоза каждого из перечисленных биотопов. До начала использования зубных паст у исследуемых групп микрофлора ротовой жидкости была представлена несколькими ценотипами. Определение индивидуальных ценотипов (сочетание доминирующих микробных видов) у исследуемых групп показало, что наиболее физиологичной является микрофлора, пред ставленная S. mutans, S. salivarius, S. sanguis). Такой био ценоз относится к ценотипу первого порядка и наблюдался у пациентов групп №5 и №6. Нормоценоз второго порядка характеризуется сменой одного из доминирующих видов (S. sanguis), появлением «вида наполнителя» (S. mitis) или снижением числа лактобактерий и наличием S. mitis, в меньшем количестве наблюдался у пациентов группы №5 и №6. У пациентов групп №3 и №4 в незначительном количестве определялся пограничный с патологическим ценотип третьего порядка, в котором биоценоз наполнен ассоциацией условно патогенных бактерий, обладающей гемолитической активностью. В группах №1 и №2 ротовая жидкость была представ лена центотипом четвертого порядка, в которой среди анаэробов были выделены следующие микроорганизмы: Neisseria mucosa 104 (КОе), Neisseria favescens 104 (КОе) – Streptococcus oralis 104 (КОе), Streptococcus mutans 105 (КОе), Streptococcus mitis 105 (КОе), Staphy lococcus aureus 105 (КОе), Closrtidium sardiniense 104 (КОе), Gemella heamolysans 104 (КОе), Klebsiella oxytoca 104 (КОе). Среди аэробов преобладали Heamophylus in fuenza 104 (КОе), Actynomyces odontolyticus 104 (КОе). В грибковой флоре выделены Candida albicans в количестве 103 (КОе), Candida dubliniensis 105 (КОе), которые также встречаются в физиологичном биотопе ротовой жидкости единичными колониями.
Ценотипы ротовой жидкости пациентов до использования зубных паст представлены на рисунке 2.
В качественном составе биотопа ротовой жидкости респондентов группы №5 и выявлено доминирование негемолитических форм бактерий над гемолитическими в соотношении 1:0,1. У пациентов групп №3 и №4 данное соотношение составляло 0,6:1 в группе №1, 2 – 0,2:1 (рис. 3).
Через шесть месяцев эксперимента в составе биотопа ротовой жидкости пациентов произошли изменения в количестве жизнеспособных бактерий (КОе), порядка ценотипа и соотношением зеленящих форм микробов.
У пациентов с психоневрологическими расстройствами (группа 1) при использовании зубной пасты с ферментом «бромелайн» выявлено изменение общего количество колонеообразующих единиц, в среднем до 675,0 ± 3,8 х 104, что составило 11,61% по сравнению с исходным уровнем. Внутри группы исследования по менялось распределение видовой принадлежности микробов, а именно увеличилось количество респондентов с ценотипом ротовой жидкости третьего порядка (рис. 4.1). У пациентов группы №2 наблюдалось незначительное снижение общего количества жизнеспособных бактерий (на 2,3% от исходного уровня), в качественном составе изменений не наблюдалось (рис. 4.2)
В группах пациентов с высокой активностью и интенсивностью кариеса также произошли изменения количественного и качественного состава микрофлоры ротовой жидкости. У пациентов группы №3 при использовании зубной пасты с ферментом «бромелайн» вы явлено снижение уровня КОе на 28,3% по сравнению с исходным уровнем, увеличение количества микробов ценотипа третьего порядка (на 8,8%) и уменьшение общего количества видов ценотипа четвертого порядка (на 9,8%) (рис. 5.1). Незначительные изменения биотопа ротовой жидкости выявлены у респондентов группы №5 (рис. 5.2). У пациентов групп №4 и №6 достоверных изменений в микрофлоре ротовой жидкости выявлено не было.
При изучении факторов резистентности зеленящих гемолитических форм микроорганизмов в исследуемых группах выявлено достоверное изменение (p < 0,05) качественного состава микробов в группах №1 и №3 (рис. 6).
ВЫВОД
Резидентная микробиота ротовой жидкости достаточна разнообразна по видовому составу микроорганизмов. До использования зубных паст у пациентов без соматической и стоматологической патологии (группы №5, 6) установлены ценотипы первого и второго порядка, являющиеся наиболее физиологичны ми при сочетании доминирующих микробных видов: S. mutans, S. salivarius, S. sanguis, а также появлением «вида наполнителя» (S. mitis) или снижением числа лактобактерий и наличием S. mitis. У пациентов групп №3 и №4 в незначительном количестве определен пограничный с патологическим ценотип третьего по рядка, в котором биоценоз наполнен ассоциацией условно-патогенных бактерий, обладающей гемолитической активностью. В группах №1 и №2 ротовая жидкость была представлена центотипом четвертого порядка, в которой среди анаэробов были выделены следующие микроорганизмы: Neisseria mucosa 104 (КОе), Neisseria flavescens 104 (КОе) – Streptococcus oralis 104 (КОе), Streptococcus mutans 105 (КОе), Streptococcus mitis 105 (КОе), Staphylococcus aureus 105 (КОе), Closrtidium sardiniense 104 (КОе), Gemella heamolysans 104 (КОе), Klebsiella oxytoca 104 (КОе). среди аэробов преобладали Haemophylus influenzaе 104 (КОе), Actino myces odontolyticus 104 (КОе). В грибковой флоре вы делены Candida albicans в количестве 103 (КОе), Can dida dubliniensis 105 (КОе), которые также встречаются в биотопе ротовой жидкости групп №5 и №6 единичными колониями.
Через шесть месяцев использования зубных паст с ферментом «бромелайн» выявлены порядковые и видовые изменения ценотипов: у пациентов с психо неврологическими расстройствами (группа 1) – изменение общего количества колонеообразующих единиц, в среднем до 675,0 ± 3,8 х 104, что составило 11,61% по сравнению с исходным уровнем и видовой принадлежности микробов, с увеличением представителей ценотипа третьего порядка. При изучении факторов резистентности зеленящих гемолитических форм микроорганизмов в исследуемых группах выявлено достоверное изменение (p < 0,05) качественного состава микробов в группах №1 и №3. У пациентов группы №3 при использовании зубной пасты с ферментом «бромелайн» выявлено снижение уровня КОе на 28,3% по сравнению с исходным уровнем, увеличение количе ства микробов ценотипа третьего порядка (на 8,8%) и уменьшение общего количества видов ценотипа четвертого порядка (на 9,8%). Незначительные изменения биотопа ротовой жидкости выявлены у респондентов групп №2 и №5. У пациентов групп №4 и №6 достоверных изменений в микрофлоре ротовой жидкости выявлено не было.
«Бромелайн» – растительный протеолетический фермент, способствующий расщеплению мягкого зубного налета аналогично другим ферментам пищеварительного тракта. В специальной литературе отсутствуют данные о прямом влиянии фермента на микробы в различных биотопах рта. Проведенное исследование не доказывает бактерицидного действия фермента «бромелайн» в отношении микрофлоры рта, однако достоверное снижение общего количества жизнеспособных бактерий, изменение видового состава и степени гемолетических свойств указывает на опосредованное бактериостатическое воздействие данного фермента в составе зубных паст, что может рассматриваться как положительное влияние на снижение активности кариеса, что особенно важно у пациентов с психоневрологическими расстройствами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Успенская О. А., Шевченко е. А., Казарина Н. В., Легостаева М. В. состо яние микробиоценоза рта при десквамативном глоссите, ассоциированном с синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Паро донтология. 2019;124(90):3943. [O. A. Uspenskaya, E. A. Shevchenko, N. V. Ka zarina, M. V. Legostaeva The oral cavity microbiocenosis in case of desquamative glossitis associated with small intestinal bacterial overgrowth. Parodontologiya. 2019;124(90):3943. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25636/pmp.1.2019.1.7.
2. Макарян Б. с., Уланская Н. с. Анализ видового состава анаэробной микрофлоры полости рта у детей с заболеваниями пародонта. Междуна родный научноисследовательский журнал. 2015;54(36):69. [B. S. Makaryan, N. S. Ulanskaya. Analysis of composition of oral anaerobic microfora in children with periodontal disease. Mezhdunarodnyj nauchnoissledovatel’skij zhurnal. 2015;54(36): 69. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=23646241&.
3. N. B. Arweifer, L. Netuschil. The Oral Microbiota. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2016;9022:4560. https://doi. org/10.1007/9783319312484.4.
4. Царев В. Н., Атрушкевич В. Г., Ипполитов е. В., Подпорин М. с. срав нительный анализ активности пародонтальных антисептиков с исполь зованием автоматизированной системы контроля роста микроорга низмов в режиме реального времени. Пародонтология. 2017;1(82):410. [V. N. Carev, V. G. Atrushkevich, E. V. Ippolitov, M. S. Podporin Comparative analysis of the activity of periodontal antiseptics using an automated system for monitoring the growth of microorganisms in real time. Parodontologiya. 2017;1(82):410. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=29233663.
5. Галкина О. П., Безруков с. Г., Каладзе Н. Н. саливадиагностика у больных ювенильным ревматоидным артритом. стоматология детско го возраста и профилактика. 2018;2(65):2428. [O. P. Galkina, S. G. Bez rukov, N. N. Kaladze. Salivadiagnostics in patients with juvenile rheuma toid arthritis. Pediatric dentistry and dental prophylaxis. 2018;2(65):2428. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25636/pmp.3.2018.2.4.
6. Мамедов Ф. Ю., ердоган И. Патогенетическая активность микрофло ры полости рта больных с соматической патологией. Актуальные пробле мы в частной медицине: вестник украинской медицины стоматологиче ской академии. 2016;41(56):2327. [F. Yu. Mamedov, I. Erdogan. Pathogenetic activity of oral microfora in patients with somatic pathology. Aktual’nye problemy v chastnoj medicine: vestnik ukrainskoj mediciny stomatologicheskoj akademii. 2016;41(56):2327. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=26737190.
7. A. Moffa, F. Fraccaroli, S. Carbone et al. Bromelain after oral or dental procedures: an update. J Biol Regul Homeost Agents. 2019;33(5):16291634. PMID: 31507135. 8. E. A. Munchow, H. J. Hamann et al. Stain removal effect of novel pa pain and bromelaincontaining gels applied to enamel. Clin Oral Investig. 2016;20(8):23152320. https://doi.org/10.1007/s0078401618401.
9. Еричев В. В., Аксенова Т. В., Овчаренко е. с., Мелехов с. В. Оценка воздействия инструментальных пародонтологических систем на микро биоценоз и местный иммунный статус полости рта в комплексном лече нии больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Пародон тология. 2017;3(84):4954. [V. V. Erichev, T. V. Aksenova, E. S. Ovcharenko, S. V. Melekhov. Assessment of the impact of instrumental periodontal systems on microbiocenosis and local immune status of the oral cavity in the complex treatment of patients with infammatory periodontal diseases. Parodontologi ya. 2017;3(84):4954. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=30060557.
10. Березина Н. В., силантьева е. Н., Кривонос с. . Применение витамин номинерального комплекса и антибактериальных гелей, ополаскивателя и зубной пасты в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Паро донтология. 2014;4(73):7275. [N. V. Berezina, E. N. Silantyeva, S. M. Krivonos. Application of vitamin and mineral complex and antibacterial gels, rinse aid and toothpaste in the treatment of infammatory periodontal diseases. Parodontologi ya. 2014;4(73):7275. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=22872768.
11. Егорова А. Б. Воздействие антисептиков в составе зубных паст на стоматологический, микробиологический статус и состояние мест ного иммунитета полости рта. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань. 2012:16. [A. B. Egorova. Effect of antiseptics in toothpastes on dental, mi crobiological status and local immunity of the oral cavity. Abstract dis. … cand. med. sciences. Kazan. 2012:16. (In Russ.)]. http://medicaldiss.com/ docreader/497441/a?#?page=1.
12. Волобуев В. В., Гуленко О. В. Анализ стоматологической забо леваемости детей с различными формами психоневрологических на рушений. Успехи современной науки. 2016;6:134140. [V. V. Volobuev, O. V. Gulenko. Analysis of dental morbidity in children with various forms of neuropsychiatric disorders. Uspekhi sovremennoj nauki. 2016;6:134140. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=26480844.
13. Гуленко О. В., Волобуев В. В., севастьянова И. К. и др. струк турнофункциональный анализ стоматологического статуса у детей с умственной отсталостью. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;6:8185. [O. V. Gulenko, V. V. Volobuev, I. K. Sevast’yanova et al. Struc tural and functional analysis of dental status in children with mental retar dation. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013;6:8185. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=20311705.
Характеристики
|
Авторы
|
салеев Р.А., Абдрашитова А.Б., Гайнуллина Д.К., Мустафин И.Г |
|
Год выпуска
|
2020 |
Задать вопрос