ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ В ЛЕЧЕНИИ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ

Цель. Оценить эффективность применения лечебно-профилактических зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторид натрия, у пациентов с некариозными поражениями.

Методы. Исследована смешанная слюна 40 человек. Все обследуемые были разделены на три группы. Первая группа (n=15) для чистки зубов использовала зубную пасту №1, содержащую цитрат цинка и фторид натрия, вторая группа (n=15) чистила зубы пастой №2 с наночастицами гидроксиапатита, которая также содержала в составе абразивные вещества, способствующие удалению зубного налёта за счёт антиоксиданта β-глициретиновой кислоты, обладающей противовоспалительным действием. Контрольную группу составили 10 человек с санированной полостью рта. Оценивали гиперестезию зубов с применением воздушной пробы Shiff в баллах, определяли индексы распространённости гиперестезии зубов и интенсивности гиперестезии зубов в процентах, состояние пародонта (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) в процентах и гигиену полости рта в баллах. Также определяли активность лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (МЕ/л) до и после чистки зубов зубными пастами, содержащими частицы гидроксиапатита или фторид натрия.

Результаты. После чистки зубов обеими пастами в течение 3 мес отмечено уменьшение гиперестезии зубов, о чём свидетельствуют значения пробы Shiff, индексов распространённости гиперестезии и интенсивности гиперестезии зубов. Улучшились гигиена полости рта и состояние пародонта. Наилучшее действие было выражено у пасты №2, содержащей противовоспалительные, абразивные компоненты и наночастицы гидроксиапатита. Это подтверждается снижением активности лактатдегидрогеназы, присутствующей у анаэробных бактерий, а также активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, отражающей уменьшение воспаления в тканях пародонта.

Вывод. Применение зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторида натрия, снижает гиперестезию эмали, явления воспаления в пародонте и сопровождается понижением активности ферментов в смешанной слюне.

Ключевые слова: некариозные поражения зубов, зубные пасты, ферменты смешанной слюны.

Результаты исследований различных авторов показывают, что гиперестезию зубов от различного вида раздражителей испытывают от 3 до 64,9% взрослого населения [1–3]. Причинами развития гиперестезии твёрдых тканей зубов нередко бывают некариозные поражения зубов [1]. Распространённость некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, среди населения нашей страны в последние годы существенно увеличилась и по данным ряда авторов составляет 50,2–72,9% [2–4]. Наиболее часто диагностируют клиновидный дефект твёрдых тканей зубов, который встречается в 19% случаев и нередко сопровождает гиперестезию зубов [5].

Основное место в лечении гиперестезии и некариозных поражений твёрдых тканей зубов отводят местному применению лекарственных препаратов [6]. В современной стоматологической практике для лечения данной патологии всё чаще используют стоматологические комплексные препараты, снижающие чувствительность зубов различной этиологии посредством запечатывания дентинных канальцев, действующим началом которых служат фториды и другие соединения [5, 6].

В настоящее время наиболее эффективный препарат для снижения гиперчувствительности зубов — гидроксиапатит, высокая эффективность которого основана на том, что около 97% зубной эмали и 70% дентина содержат гидроксиапатит [7].

В связи с этим при местном применении наночастицы гидроксиапатита способствуют восстановлению минеральной плотности поверхностного и подповерхностного слоёв эмали, обеспечивая её гладкость [8]. Взаимодействуя с дентином, наночастицы гидроксиапатита закупоривают дентинные трубочки, что предотвращает колебания дентинной жидкости, снижает или полностью устраняет гиперестезию зубов [9, 10].

Целью нашего исследования была оценка эффективности применения лечебнопрофилактических зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторид натрия, у пациентов с некариозными поражениями зубов.

Обследованы 40 человек (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 18 до 87 лет, имеющих некариозные поражения зубов. Все пациенты с некариозными поражениями зубов были поделены на три группы. Первая группа (n=15) использовала для чистки зубов зубную пасту содержащую цитрат цинка и фторид натрия (паста №1), вторая группа (n=15) — зубную пасту с наночастицами гидроксиапатита (паста №2), третью группу (контрольную; n=10) составили добровольцы с санированной полостью рта.

В ходе исследования проводили осмотр твёрдых тканей зубов, осуществляли объективную оценку симптомов гиперестезии всех зубов с применением воздушной пробы Shiff, рассчитывали индексы распространённости гиперестезии зубов и интенсивности гиперестезии зубов. Степень выраженности гиперестезии твёрдых тканей зубов определяли до лечения, через 2 нед и 3 мес после начала лечения. О гигиеническом состоянии полости рта судили по значениям упрощённого индекса гигиены полости рта по Green Vermilion, о воспалении в тканях пародонта — по папиллярномаргинально-альвеолярному индексу.

Смешанную слюну собирали путём сплевывания в стеклянные пробирки в течение 5 мин, в утренние часы, натощак. В супернатанте смешанной слюны определяли активность лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Полученные цифровые значения были подвергнуты статистической обработке с использованием программы Statistica 8.0.

В результате исследования установлено, что чистка зубов зубной пастой, содержащей цитрат цинка и фторид натрия, в течение 2 нед приводила к статистически значимому снижению всех показателей, характеризующих гиперестезию зубов (индексы интенсивности гиперестезии зубов и распространённости гиперестезии зубов, проба Shiff), но они не приблизились к значениям контрольной группы. Через 3 мес интенсивность гиперестезии зубов у этой группы пациентов уменьшилась в 3 раза и достигла значений контрольной группы.

Зубную пасту с наночастицами гидроксиапатита назначали пациентам с множественными клиновидными дефектами. Пациенты, которые чистили зубы этой зубной пастой, отметили приятный вкус во рту и отсутствие налёта на зубах. Через 2 нед после чистки зубов зубной пастой с наночастицами гидроксиапатита значения индексов интенсивности гиперестезии зубов, распространённости гиперестезии зубов и пробы Shiff снизились и соответствовали показателям в контрольной группе (табл. 1). При объективном обследовании зубов через 3 мес после чистки зубной пастой с наночастицами гидроксиапатита выявлен факт отсутствия новых клиновидных дефектов.

Полученные данные совпадают с результатами других исследований [3, 5, 6]. Определение активности ферментов в смешанной слюне показало, что у всех участвующих в исследовании до начала применения зубных паст была повышена активность лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Через 2 нед чистки зубов зубной пастой №1 статистически значимо падала активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.

Использование паст с наночастицами гидроксиапатита пациентами с клиновидными дефектами в пришеечной области зубов сопровождалось статистически значимым снижением активности всех исследованных ферментов до уровня показателей в контрольной группе, что сохранялось через 3 мес и отражало нормализацию гомеостаза в ротовой полости (табл. 2).

ВЫВОД.

Применение зубных паст, содержащих наночастицы гидроксиапатита или фторида натрия, снижает гиперестезию эмали, явления воспаления в пародонте и сопровождается понижением активности ферментов в смешанной слюне.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Иорданишвили А.К., Чёрный Д.А., Дьяконов М.М., Черныш В.Ф. Распространённость и возрастные особенности клиновидных дефектов твёрдых тканей зуба у взрослых людей. Вестн. Рос. военномед. академии. 2015; (2): 15–18. [Iordanishvili A.K., Cherniy D.A., Dyakonov M.M., Chernysh V.F. Prevalence of noncarious cervical lesions and abfractions of dental hard tissues in the adult at different ages. Vestnik rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2015; (2): 15– 18. (In Russ.)]
2. Субботина А.В., Тарасова Ю.Г., Дмитракова Н.Р. Сравнительный анализ использования различных десенситайзеров для лечения гиперестезии зубов в области клиновидных дефектов. Сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 30-летию Кировского государственного медицинского университета. 2017; 143– 145. [Subbotina A.V., Tarasova Yu.G., Dmitrakova N.R. Comparative analysis of the use of various desensitizers for the treatment of teeth hyperesthesia in the region of wedge-shaped defects. Sbornik vserossiyskoy nauchnoprakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennoy 30-letiyu Kirovskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2017; 143–145. (In Russ.)]
3. Смирнова Т.А., Козичева Т.А., Сампиев А.Т. Гиперчувствительность зубов: пути решения проблемы. Dental forum. 2012; 4: 50–52. [Smirnova T.A., Kozicheva T.A., Sampiev A.T. Tooth hypersensitivity of teeth: ways of problem solution. Dental forum. 2012; 4: 50–52. (In Russ.)]
4. Макеева И.М., Полякова М.А., Авдеенко О.Е. и др. Оценка эффективности длительного применения зубной пасты Аpadent Total Care, содержащей медицинский наногидроксиапатит. Стоматология. 2016; 95 (4): 34–36. [Makeeva I.M., Polyakova M.A., Avdeenko O.E. et al. Evaluation of the effectiveness of prolonged use of Appadent Total Care toothpaste containing medical nano-hydroxyapatite. Stomatologiya. 2016; 95 (4): 34–36. (In Russ.)] DOI: 10.17116/ stomat201695434-36.
5. Жаркова О.А. Реминерализирующая терапия с использованием GC TOOTH MOUSSE. Проблемы стоматол. 2012; (1): 33–37. [Zharkova O.A. Remineralizing therapy with the use of GC TOOTH MOUSSE. Problemy stomatologii. 2012; (1): 33–37. (In Russ.)]
6. Агафонов Ю.А., Ронь Г.И. Лечение гиперестезии дентина при потере твёрдых тканей зуба. Проблемы стоматол. 2007; (6): 36–38. [Agafonov Yu.A., Ron’ G.I. Treatment of hyperesthesia of dentin with loss of hard tooth tissues. Problemy stomatologii. 2007; (6): 36–38. (In Russ.)]
7. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Смирнова Т.А. Результаты применения зубных паст с наногидроксиапатитом у пациентов с повышенной чувствительностью зубов. Dental forum. 2014; (2): 34–37. [Kuz’mina E.M., Vasina S.A., Smirnova T.A. Results of nano-hydroxyapatite toothpastes application in patients with teeth hypersensitivity. Dental forum. 2014; (2): 34–37. (In Russ.)]
8. Булкина Н.В., Пудовкина Е.А., Акулович А.В., Захаревич А.М. Изменение морфологии поверхности дентина после обработки пастами с гидроксиапатитом и с наногидроксиапатитом кальция. Стоматология. 2014; (1): 11–15. [Bulkina N.V., Pudovkina E.A., Akulovich A.V., Zakharevich A.M. Changes in morphology of the dentin surface after treatment with pastes with hydroxyapatite and calcium nanohydrosyapatite. Stomatologiya. 2014; (1): 11–15. (In Russ.)]
9. Соловьёва Ж.В., Фатталь Р.К., Кирш К.Д. Оценка эффективности современных лечебно-профилактических паст на основе наногидроксиапатита. Здоровье и образование в XXI веке. 2016; 18 (2): 66–70. [Solovyeva Zh.V., Fattal’ R.K., Kirsh K.D. The effectiveness of modern treatment-and-prophylactic pastes based on nano-hydroxyapatite. Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke. 2016; 18 (2): 66–70. (In Russ.)]
10. . Полякова М.Я., Пилягина А.А., Хон Я.А. Применение наногидроксиапатита при гиперестезии у пациентов с клиновидными дефектами зубов. Фарматека. 2015; (s2–15): 7–8. [Polyakova M.Ya., Pilyagina A.A., Khon Ya. A. Application of nanohydroxyapatite in patients with wedge-shaped defects of teeth and hyperesthesia.