Особенность местных лечебно-профилактических мероприятий в лечении пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Е.А. ХРОМОВА*, к. м. н., доцент И.В. КУЛИК*, к. м. н., доцент

Н.А. УДАЛЬЦОВА**, ***к. м. н., доцент; зам. главного врача по организационно-методической работе

А.К. ИОРДАНИШВИЛИ****, *****д. м. н., профессор

*Кафедра стоматологии общей практики

****Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава РФ

**СПбГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 29» Фрунзенского района, Санкт-Петербург

***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства РФ

*****Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Минобороны РФ

Peculiarity of local treatment-preventive activities in the treatment of parodontitis in patients with diabetes type 2

E.A. KHROMOVA, I.V. KULIK, N.A. UDALTSOVA, A.K. IORDANISHVILI

Резюме

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, несмотря на значительные успехи, остается актуальной. Неотъемлемым условием лечения этой патологии является рациональное использование лекарственных средств для местной терапии с целью нормализации микробиоценоза полости рта и тканей пародонта, чему способствует индивидуальный подбор антисептических и противовоспалительных препаратов. В работе изучена эффективность лечебного воздействия препаратов группы «Асепта» в сочетании с применением ультразвуковых методов при местных лечебно-профилактических мероприятиях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Ключевые слова: хронический локализованный пародонтит, сахарный диабет 2 типа, кюретаж, десневая повязка, комплексное лечение локализованного пародонтита, эффективность лечения, гемомикроциркуляция пародонта.

Abstract

The problem of treating inflammatory periodontal diseases in patients with type 2 diabetes, despite significant progress, remains relevant. An essential condition for the treatment of this pathology is the rational use of drugs for local therapy in order to normalize the microbiocenosis of the oral cavity and periodontal tissues, which is facilitated by the individual selection of antiseptic and anti-inflammatory preparations. In this paper, we studied the effectiveness of the therapeutic effects of the Acepta group of drugs in combination with the use of ultrasound methods for local therapeutic and preventive measures in patients with type 2 diabetes.

Key words: chronic localized periodontitis, type 2 diabetes, curettage, gingival dressing, complex treatment of localized periodontitis, treatment efficacy, periodontal hemomicrocirculation.ВВЕДЕНИЕ

Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) в клинической практике стоматолога встречается часто, плохо поддается лечению, особенно при сахарном диабете 2 типа (СД 2) [1, 2, 6]. Это связано с тем, что таким пациентам необходим определенный лечебно-профилактический алгоритм медицинской стоматологической помощи [3, 7, 10, 11] на фоне терапии эндокринной патологии у врача-эндокринолога [4, 5, 12]. Следует отметить, что в комплексном лечении ХГП, в том числе при сахарном диабете 2 типа, важным является защита тканей пародонта после хирургического лечения [8, 9, 12] и соблюдение надлежащего ухода за полостью рта при динамическом наблюдении и лечении таких пациентов у врача-стоматолога [13, 14].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности местного лечения ХГП средней степени тяжести у пациентов страдающих СД 2 типа путем включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий средств «АСЕПТА» («Вертекс», Россия).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 30 человек с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 35 до 66 лет (18 женщин и 12 мужчин) с диагнозом «ХГП средней степени тяжести» (К05.3 по МКБ-10). Этим пациентам проводилось комплексное лечение, в которое наряду с индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта входила санация полости рта, по показаниям — избирательное пришлифовывание, шинирование подвижных зубов, применялись растворы антисептиков и лечебные повязки на основе хлоргексидина и метронидазола (АСЕПТА, Бальзам для десен адгезивный).

Обязательным условием было добровольное информированное согласие на лечение и наблюдение у врача диабетолога-эндокринолога. В исследование не включали пациентов с СД и тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, не наблюдающихся у эндокринолога, при предшествующем приеме антибиотиков, нестероидных или гормональных препаратов, вредные привычки (курение), наличием аллергии к каким-либо компонентам в используемых препаратах, несогласие с условиями исследования.

Обследование проводилось по общепринятой схеме: опрос, осмотр и дополнительные методы исследования. В зависимости от назначаемой схемы лечебно-профилактического комплекса все пациенты разделены на три группы: 1-я группа — контрольная (n = 10) получала стандартное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, ирригацию пародонтальных карманов (ПК) раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. На дом этот же препарат назначался в виде ирригаций полости рта 3-4 раза в день, в течение 7 дней. Пациентам 2-й группы — сравнения (n = 10) проводилась профессиональная гигиена и ирригация пародонтальных карманов (ПК) ополаскивателем для полости рта «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия), на дом препарат назначался в виде полосканий в соответствии с инструкцией производителя 2-3 раза в день по 1 минуте в течение 7 дней. 3-я группа — после проведения профгигиены проводилась ирригация ополаскивателем для полости рта «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия), после изоляции десны от ротовой жидкости тампонами пациентам на десну наносился адгезивный бальзам на основе хлоргексидина и метронидазола («АСЕПТА», Бальзам для десен адгезивный), далее рекомендовалось в течение 30 мин. воздержаться от приема пищи.

В домашних условиях пациенты кроме ополаскивателя использовали «АСЕПТА» гель с прополисом, который начинали использовать сразу после завершения приме- нения адгезивного бальзама «АСЕПТА» в течение 7 дней.

«АСЕПТА» гель для десен с прополисом рекомендовалось использовать 3 раза в день в течение 14 дней. Средства гигиены были выбраны одинаковые в обеих группах — профилактическая зубная паста «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия). Отметим, что после обучения применению препаратов пациенты самостоятельно применяли лекарственные средства в домашних условиях ежедневно 3 раза в день, после предварительной чистки зубов в течение 7 дней.

Оценку гигиенического состояния проводили по показателям индекса гигиены Силнесс-Лоэ (Silness-Loe, 1962) [10], воспаление в тканях десны оценивали по индексу Мюлеманн (Muhlemann H. R., 1971) (ИК) [11], функциональное состояние сосудов пародонта, стойкость капилляров десны определяли в области 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 зубов методом дозированного вакуума по Кулаженко В. И. (1960), эффективность лечения определяли по формуле эффективности Улитовского С. Б.: Е = ИК¹ — ИК² /.ИК¹ Х 100 (%), где ИК (1) — до лечения, ИК (2) –после лечения.

Клиническое обследование проводилось до начала ле- чения, на 7, 30 (1 мес.), 90 (3 мес.) дни с момента первичного обследования и начала лечения.

Все медикаментозные препараты имеют регистрационное удостоверения, сертификаты соответствия и разрешены для использования в пародонтологии.

Критериями эффективности лечения были клинические показатели: улучшение субъективных ощущений, нормализация клинических показателей пародонтальных индексов, переносимость препарата, отсутствие аллергических реакций.

В состав  противовоспалительного  ополаскивателя «АСЕПТА» ACTIVE входит хлоргексидин биглюконат 0,05% и бензидамин 0,15%, ментол, обладающий противовос- палительным и обезболивающим действием. Механиз- мом его антимикробного действия является разруше- ние клеточной оболочки патогенных микроорганизмов и ингибирование их бактериальных ферментов. В состав адгезивного бальзама для десен входят: хлоргексидин 0,1% и метронидазол 1,0%, масло мяты эфирное, ментол. Адгезивная основа бальзама состоит из пектина и карбоксиметилцеллюлозы, которая способствует приклеиванию к слизистой оболочки и сохраняется до 75 мин.

В состав геля для десен с прополисом «АСЕПТА» входит экстракт прополиса 10%, который обладает противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий. Гель назначали сразу после завершения использования пациентами адгезивного бальзама для десен «АСЕПТА».

Цифровые данные, полученные в процессе исследования, обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики c использованием программ Statistica for Windows (версия 5.5 Лиц. № AXXR402C29502 3FA). Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрических методов χ2, χ2 с поправкой Йетса, критерия Фишера. Оценка изучаемых показателей после проведенного лечения выполнялась с помощью критериев знаков и Вилкоксона. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сформированные группы были сопоставимы по полу и возрасту, степени тяжести ХГП и показателям стоматологического статуса. Все пациенты страдали СД 2 типа более 10 лет. Все пациенты предъявляли жалобы, характерные для ВЗП, кроме этого 21 пациент жаловался на сухость в полости рта. При объективном обследовании в тканях пародонта выявлена застойная гиперемия, отечность, цианотичность десны и межзубных сосочков, пародонтальные карманы от 4 до 5 мм, подвижность 1-2 степени. Значения индекса кровоточивости соответствовали тяжелому воспалению в тканях пародонта в обеих группах (2,30 ± 0,10 2,20 ± 0,10 и 2,34 ± 0,11 баллов соответственно). Среднее значение индекса гигиены Silness-Loe в группах составило 1,77 ± 0,073 баллов, что характеризует уровень гигиены полости рта пациентов как неудовлетворительный.

У всех пациентов до лечения было зафиксировано значительное нарушение стойкости капилляров десны — время образования вакуумной гематомы на десне в среднем составило 13,51 ± 0,27 секунд, что достоверно ниже нормы на 24%. Этот показатель свидетельствовал о значительных нарушениях стойкости капилляров десны. На ортопантомограмме определялись признаки, характерные для пародонтита средней степени тяжести. Таким образом, статистически достоверных различий показателей в состоянии слизистой оболочки полости рта и тканях пародонта в двух группах не установлено.

После начала лечения положительная динамика пародонтологического статуса по всем индексам прослеживалась во всех группах. Индекс гигиены через 3 месяца у пациентов 1-й группы снизился от 2,18 ± 0,20 до 0,20 ± 0,19, во 2-й группе — от 2,25 ± 0,21 до 0,26 ± 0,11; в 3-й группе также происходило снижение данного индекса от 2,18 ± 0,24 до 0,15 ± 0,08. Таким образом, хороший уровень гигиены сохранялся на протяжении всего периода наблюдения без достоверных различий между группами (р > 0,05), что свидетельствовало о том, что применяемые препараты не способствовали адгезии зубного налета и образованию зубного камня (табл. 1).

В 1-й группе, где в качестве противовоспалительного средства использовался хлоргексидин биглюконат 0,05%, улучшение состояния наступило на 7 сутки в 20% случаев. Во 2-й группе, где применялся ополаскиватель «АСЕП- ТА», количество положительных результатов было равно 50%, а в 3-й группе, где применялся адгезивный бальзам «АСЕПТА», количество положительных результатов равнялось 100%, о купировании воспалительного процесса в десне свидетельствовали значения редукции индекса кровоточивости Мюлеманна (Muhlemann H. R., 1971) (табл. 1). Эффективность лечения в 3-й группе составила в ближайшие сроки (7 дней) 100%, через 1 месяц 97,23 ± 0,61%, в отдаленные сроки (3 месяца) — 98,34 ± 0,67%.

Обострений не наблюдалось,   что  свидетельствовало о стабилизации процесса. Это можно объяснить содержанием хлоргексидина, бензидамина и метронидазола в лекарственном препарате.

В 1-й и 2-й группах также наблюдалась положительная динамика, но показатели были значительно ниже, чем в 3-й группе. Через 1 месяц после лечения значения индекса в 3-й группе были самыми низкими и оставались стабильными в течение 3 месяцев, по сравнению с 1-й и 2-й группой. Через 3 месяца в 1-й группе значение индекса составило 22% (2,34 ± 0,11 и 1,80 ± 0,10 баллов соответственно) во 2-й группе — 42% (2,20 ± 0,10 и 0,80 ± 0,11 баллов соответственно), что характеризует снижение воспалительного процесса и в этих группах. Это достоверно (р < 0,05) указывает на более высокую эффективность комплексного применения в базовой терапии средств «АСЕПТА» (табл. 1).

Таким образом, результаты лечения через 3 месяца после лечения свидетельствуют о том, что самым эффективным способом лечения было сочетание профессиональной гигиены с препаратами «АСЕПТА» адгезивный бальзам и гель с прополисом. Состояние оставалось стабильным в течение трех месяцев в 95% случаев.

После лечения время образования вакуумной гематомы на десне в 3-й группе выросло и составило 32,01 ± 0,27 секунды. Данный показатель превышал результат до лечения более чем в три раза и достоверно отличался от 1-й и 2-й группы (р < 0,05) в 1,5 раза.

Глубина пародонтальных карманов во всех группах практически не изменялась, так как деструктивные процессы в костной ткани являются необратимыми.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, включение в комплексное лечение ХГП средней степени тяжести у пациентов с СД 2 типа средствами «АСЕПТА» в сочетании с профессиональной гигиеной показало большую эффективность по сравнению с традиционным назначением хлоргексидина биглюкона- та 0,05%. Средства «АСЕПТА» способствовали снижению воспаления, регулируя процессы регенерации в тканях пародонта. Профессиональная гигиена с применением ультразвуковых технологий оказывала бактерицидный и бактериостатический эффект на микрофлору пародонтального кармана. Это позволило снизить вероятность рецидивов заболевания и увеличить сроки ремиссии. Представленные данные подтверждают целесообразность и эффективность применения средств серии «АСЕПТА» после проведения профессиональной гигиены полости рта и могут рассматриваться, как обязательный компонент лечебно-профилактических мероприятий в лечении воспали- тельных заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в том числе в домашних условиях.

Данные представлены средним значением (М ± m), парное сравнение групп — критерий Стъюдента.