КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕГО ГЕЛЯ

Гиперестезия зубов у взрослых людей встречается часто, плохо поддается лечению и нередко рецидивирует. В клиническом исследовании проведена сравнительная оценка эффективности вторичной профилактики гиперестезии зубов у взрослых людей с использованием нового отечественного реминерализующего геля АСЕПТА в сравнении с общепринятыми средствами ухода за зубами и полостью рта. Работа проведена на 65 пациентах молодого возраста, которые были разделены на 3 группы исследования с учетом применяемых средств для ухода за полостью рта. В 1-й группе пациенты использовали специальную зубную пасту “АСЕПТА PLUS Реминерализация”. Во 2-й и 3-й группах исследования пациенты эту зубную пасту сочетали, соответственно с ополаскивателем “АСЕПТА FRESH” и реминерализующим гелем АСЕПТА (АО “ВЕРТЕКС”, Санкт-Петербург, Россия). Для оценки результатов исследования использована сравнительно новая методика определения эффективности вторичной профилактики гиперестезии зубов, позволяющая одновременно оценить степени тяжести течения указанной патологии.
Опыт применения реминерализующего геля АСЕПТА оказался весьма эффективным для
вторичной профилактики гиперестезии зубов у взрослых людей. Установлено, что у пациентов, пользовавшихся зубной пастой “АСЕПТА PLUS Реминерализация” и реминерализующим гелем АСЕПТА через сутки эффективность вторичной профилактики гиперестезии зубов составила 65,4%, на 3-и сутки — 90,4%, а по завершении клинического наблюдения за пациентами этой группы — 99,04%, что позволяет рекомендовать данное средство ухода за полостью рта пациентам с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов.

Ключевые слова: твердые ткани зуба, гиперестезия зубов, повышенная чувствительность зуба, вторичная профилактика гиперестезии зубов, отечественный гель для реминерализации зубов, средства для ухода за полостью рта.

Актуальность

“Чувствительный дентин” (код заболевания — К03.80), согласно Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10), является частой стоматологической патологией [1, 9]. В то же время пациенты, в связи с этой патологией, редко обращаются за стоматологической помощью, хотя она причиняет им неудобства, особенно во время приема пищи, а также способствует возникновению нервно-эмоционального напряжения из-за продолжительного течения [5, 8].

Следует отметить, что термин “чувствительный дентин” редко применяется врачами-стоматологами, что связано с частой встречаемостью этой патологии при отсутствии видимых глазом, а также с применением доступной в клинических условиях увеличительной техники каких-либо изменений твердых тканей зубов, которые по данным обследования являются “интактными” [4, 12], то есть не выявляются кариес, некариозные поражения зубов, рецессия десны и т.п. [11, 15]. Поэтому в практической стоматологии врачи и гигиенисты стоматологические чаще применяют термин “гиперестезия зубов” [7, 17].

Наряду с гидродинамической теорией чувствительности твердых тканей зуба, сформулированной в 1963 г. M.Brannstrom, все большее распространение получает кристаллохимическая теория [6, 14], в основе которой положена степень сохранности кристаллической решетки апатитов твердых тканей зубов. Установлено, что у взрослых людей резистентность твердых тканей зубов определяется основной минеральной составляющей, представленной нестехиометрическим кальций-дефицитным карбонат-содержащим гидроксиапатитом, сложные изменения параметров кристаллической решетки которого отражают существенные вариации состава твердых тканей зуба, связанные с переменным количеством фтора, кальция и углерода. Вследствие изоморфных замещений и вариабельности количества вакансий в структуре апатита имеет место изменение структуры и свойств кристаллов апатитов, а значит, и свойств тканей зуба [13]. 10-кальциевый гидроксиапатит Ca10(PO4)6(OH)2 нейтрален по своей природе за счет равновесия отрицательных и положительных ионов в его составе [10]. Специалисты по твердым тканям зуба отмечают, что все изученные ими апатиты были кальций-дефицитными (8- и 9-кальциевые гидроксиапатиты), что связано с наличием вакансий в структуре апатита в позиции Ca, а дефицитные по кальцию гидроксиапатиты имеют отрицательный заряд за счет избытка фосфата и, следовательно, менее устойчивы, более реакционноспособны из-за своей возможности создать состав с большей устойчивостью путем восполнения вакансий химическими сходными элементами [13]. Таким образом, кальций-дефицитный апатит отличается по своим свойствам (реакционная способность, адсорбция, адгезия и другим) от нейтрального, а изученные гидроксиапатиты имели вакансии в позиции иона гидроксила, которые могли восполняться ионами фтора и хлора. При этом наличие и образование вакансий в структуре гидроксиапатита твердых тканей зуба в результате кислотного или другого физико-химического воздействия делает ее неравномерной по заряду [6]. Создается неравновесное состояние кристаллов гидроксиапатита и, согласно законам гидродинамики, обусловливает стремление к достижению состояния равновесия, что может быть достигнуто путем восполнения вакансий или в силу увеличившейся адсорбции на поверхности может происходить накопление органических веществ, кристаллических образований, когда заряд нейтрализуется [13].

Кроме того, при наличии соматических заболеваний, в условиях недостатка поступления кальция из окружающей среды (прежде всего с пищей и питьевой водой), гидроксиапатит твердых тканей зуба позволяет за счет резервного кальция в организме длительно сохранять свои функциональные свойства, несмотря на свой переменный состав. Однако потеря резервного кальция, образование нескомпенсированного отрицательного заряда и наличие вакансий в кристаллической структуре гидроксиапатита являются основным этиопатогеническим фактором в формировании патологии твердых тканей зубов и могут являться причиной возникновения и развития повышенной чувствительности зубов [6, 13]. Замещение вакансий в кристаллической решетке апатита путем ионного обмена носит изоморфный (или гетероморфный) характер. Поступающие из ротовой жидкости, питьевой воды, средств профилактики заболеваний твердых тканей зуба (зубные пасты, ополаскиватели, реминерализующие гели и т.д.) ионы кальция и фтора, замещая вакансии в структуре гидроксиапатита в соответствующих кристаллографических позициях, способствуют этиопатогенитическому лечению и профилактике гиперестезии зубов [6]. Поэтому вторичная профилактика гиперестезии зубов должна быть комплексной и проводиться с учетом причин ее вызвавших, а также направленной на устранение дефицита ионов и достижение баланса в кристаллической структуре гидроксиапатита твердых тканей зуба путем возмещения вакансий, чему способствуют средства ухода за полостью рта.

Цель исследования

Провести сравнительную клиническую оценку эффективности вторичной профилактики гиперестезии зубов у взрослых людей с использованием нового отечественного реминерализующего геля АСЕПТА в сравнении с общепринятыми средствами ухода за зубами и полостью рта.

Заключение

Проведенное клиническое исследование показало, что для эффективного устранения гиперестезии зубов у взрослых при использовании зубной пасты “АСЕПТА PLUS Реминерализация” требуется ее двухкратное применение в течение месяца, что позволяет обеспечить эффективность вторичной профилактики на 85,6%. Сочетанное применение зубной пасты “АСЕПТА PLUS Реминерализация” и ополаскивателя “АСЕПТА parodontal FRESH” обеспечивает эффективность устранения симптомов гиперестезии зубов на 38,8% на 3-и сутки вторичной профилактики патологии, через неделю от начала их применения — на 46,8%, а спустя месяц — на 97,9%.

У пациентов, пользовавшихся зубной пастой “АСЕПТА PLUS Реминерализация” и реминерализующим гелем АСЕПТА уже через сутки эффективность вторичной профилактики гиперестезии зубов составила 65,4%, на 3-и сутки — 90,4%, а по завершении клинического наблюдения за пациентами этой группы — 99,04%. Таким образом, проведенная сравнительная оценка использования у взрослых людей отечественного реминерализующего геля АСЕПТА, производство ЗАО “ВЕРТЕКС” (Санкт-Петербург, Россия), показала его высокую эффективность для вторичной профилактики гиперестезии зубов, что позволяет рекомендовать данное средство ухода за полостью рта пациентам с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов.

Материалы и методы исследования 

Проведена сравнительная оценка эффективности использования для индивидуальной гигиены полости рта при гиперестезии зубов специальной зубной пасты “АСЕПТА PLUS Реминерализация” (1-я группа), сочетания этой же зубной пасты “АСЕПТА PLUS Реминерализация” с последующим использованием для завершения индивидуального ухода за полостью рта ополаскивателя “АСЕПТА FRESH” (2-я группа) или 2-минутной аппликацией на зубы реминерализующего геля АСЕПТА (3-я группа). Использованные в клиническом исследовании средства были отечественного производства и изготовлены АО “ВЕРТЕКС” (Санкт-Петербург, Россия). Все пациенты были молодого возраста (19-40 лет). Их распределение по количеству и полу в группах исследования представлено на рис. 1. До начала применения указанных средств ухода за полостью рта пациентам была выполнена профессиональная гигиена полости рта по методике Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова [3]. Следует отметить, что пациенты всех групп были здоровы, получали единообразное питание, имели одинаковую физическую нагрузку, сочетание режима труда и отдыха, а также одинаковые условия для ухода за полостью рта.

Для сравнительной клинической оценки эффективности устранения гиперестезии зубов у взрослых людей с использованием нового отечественного реминерализующего геля АСЕПТА в сравнении с общепринятыми средствами ухода за зубами и полостью рта была выбрана методика определения эффективности вторичной профилактики гиперестезии [2]. Эта методика позволила оценить степень тяжести течения рассматриваемой патологии и эффективность её устранения в разные сро- ки наблюдения за пациентами.

Выполненное исследование полностью соответствовало этическим стандартам Комитета по экспериментам на человеке Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 2000 г.

Достоверность различий средних величин независимых выборок подвергали оценке при помощи непараметрического критерия Манна- Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Проверку на нормальность распределения оценивали при помощи критерия Шапиро-Уилкса. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона c2 с учетом поправки Мантеля-Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.