Факторы риска развития гиперчувствительности твердых тканей зубов у лиц в возрасте от 22 до 74 лет

Аннотация. С каждым годом важность вопросов повышенной чувствительности твердых тканей зубов становится более значимым. По данным исследования, в Российской Федерации распространенность гиперестезии встречается более чем у 70 % пациентов. Причиной развития данной патологии служат различные факторы, в следствие чего повышенная чувствительность является многофакториальным стоматологическим заболеванием. Целью данной работы было изучить роль различных факторов в формировании гиперестезии твердых тканей зуба. В статье проанализированы данные о заболеваемости населения повышенной чувствительностью твердых тканей зубов. Описаны факторы, приводящие к возникновению данной патологии, варианты лечения чувствительности твердых тканей в зависимости от причины заболевания, а также рассмотрены методы и средства профилактики вышеуказанного заболевания.

 Ключевые слова: повышенная чувствительность, факторы, диагностика, профилактика стоматологических заболеваний, десенситайзер, стоматологическая помощь

 Для цитирования: Маринкина А.А., Журбенко В.А., Карлаш А.Е. 2022. Факторы риска развития гиперчувствительности твердых тканей зубов у лиц в возрасте от 22 до 74 лет. Актуальные проблемы медицины. 45 (4): 365–373. DOI: 10.52575/2687-0940-2022-45-4-365-373

Введение

Возникновение стоматологических заболеваний на сегодняшний день считается наиболее актуальной проблемой и переходит на первый план. Во время посещения врача-стоматолога, наряду с воспалительными заболеваниями пародонта, кариозным поражением зубов, у большинства пациентов выявляется повышенная чувствительность твердых тканей зубов.

 Гиперестезия зубов – это симптомокомплекс, который характеризуется кратковременной и острой болью, возникающей вследствие воздействия раздражителя различной природы на твердые ткани зуба. Важно отметить, что повышенная чувствительность твердых тканей – это заболевание, которое развивается после прорезывания зубов и относится к группе некариозных поражений зубов [Иорданишвили и др., 2014; Иорданишвили, 2019].

 Эпидемические исследования показали, что в Российской Федерации 62–68 % населения в возрасте от 20 до 65 лет чаще всего подвержены различным формам данной нозологии [Козьменко, 2013]. На приеме у врача-стоматолога пациенты с повышенной чувствительность зубов предъявляют жалобы на значительную и короткую болевую реакцию при приеме холодной или горячей пищи, длительность которой составляет несколько секунд [Журбенко, Карлаш, 2021]. Во многих случаях пациенты отмечают боль при чистке зубов, вследствие чего пациенты отказываются от ухода за полостью рта [Гасанова др., 2018]. По причине неудовлетворительной гигиены и частых болевых ощущений гиперестезия негативно влияет на комфортное повседневное состояние пациента, вследствие чего данная патология может ухудшить качество жизни людей [Валиева, 2018].

 Преимущественно повышенная чувствительность зубов поражает в большинстве случаев зубы определенных групп, а именно вестибулярную поверхность клыков, премоляров, а также резцы как верхней, так и нижней челюсти [Килафян, 2014].

По данным статистических проведенных исследований, чаще всего данной патологией страдают женщины [Керимли и др., 2021]. Гиперестезия имеет полиэтиологическую природу и может развиваться как от общих факторов, так и от местных.

 Целью данного исследования являлось провести анализ и изучить факторы риска развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов среди пациентов в возрасте от 22 до 74 лет и составить план лечения в зависимости от действующих факторов.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 168 пациентов в возрасте от 22 до 74 лет. Количество женщин при этом составило 92 человека, мужчин – 76 человек, что соответствует 54,8 % и 45,2 %. Данные по распределению пациентов по полу представлены на рисунке 1.



При клиническом осмотре все пациенты были разделены на три группы в зависимости от возрастного критерия: первая – от 22 до 39 лет, вторая – от 40 до 59 лет, третья – от 60 до 74 лет. Возрастная структура пациентов, участвующих в исследовании, представлена в таблице 1.



Гиперчувствительность зубов выявляли с помощью трех методов диагностики – тщательно собранный анамнез, термодиагностика и зондирование.

 Во время обследования у пациентов собирали подробный анамнез. Вопросы врача содержали информацию о предметах гигиены полости рта пациента, правильности и периодичности чистки зубов, рационе питания, ранних стоматологических вмешательствах, а также наличие сопутствующих заболеваний.

 Методы термодиагностики включали в себя определение чувствительности зуба к температурным раздражителям. Данный способ заключался в орошении зуба струей воды для того, чтобы спровоцировать болевые ощущения. Кроме того, для определения чувствительности к температурным раздражителям применялась обработка причинного зуба струей из воздуха, которая подавалась под разными углами к поверхности зуба.

 Еще одним способом регистрации гиперестезии является зондирование, или определение тактильной чувствительности. Преимущества данного метода является простота и быстрота использования в практике. Во время зондирования зубов определялись области обнаженного дентина или эмали, фиксировалась болезненность или сильная интенсивная боль соответственного зуба.

Результаты исследования и обсуждение

Среди пациентов, подверженных стоматологическому исследованию, были выявлены признаки повышенной чувствительности твердых тканей у 106 человек. Исследование показало, что в большинстве случаев гиперестезия встречалась намного чаще у пациентов женского пола, чем мужского. Процент выявленной патологии у женщин составил 65 % (69 человек), мужчин – 35 % (37 человек).

 При изучении результатов обследования выяснилось, что в первой возрастной группе повышенной чувствительностью твердых тканей страдают 18 пациентов, из которых 11 женщин и 7 мужчин. Наиболее часто около 75 % пациентов предъявляли жалобы на интенсивную болевую реакцию от температурных и химических раздражителей. При стоматологическом осмотре отмечалась неудовлетворительная гигиена полости рта в следствие болезненности применения индивидуальных средств для гигиены полости рта. В возрасте 22–39 лет выявлены следующие не кариозные поражения зубов – у 13 пациентов клиновидный дефект, что составляет 72 %, у 5 обследуемых выявлены эрозии эмали, что составляет 28 %. Следовательно, основными провоцирующими факторами развития гиперестезии эмали являются вышеуказанные патологии. Как известно, при данных стоматологических заболеваниях происходят изменения в минеральном составе слюны. В свою очередь, состав слюны влияет на степень и выраженность чувствительности зубов. Примечательно, что у  пациентов, у которых диагностированы не кариозные поражения, вероятность возникновения гиперестезии выше, чем при остальных стоматологических заболеваниях. Из анамнеза пациентов выявлено, что чрезмерное употребление в пищу цитрусовых продуктов и газированных напитков является также одним из ключевых факторов развития гиперестезии. В процессе употребления продуктов, содержащих большое количество кислот, происходят изменения в структуре эмали – ткань становится более пористой.

Повышенная чувствительность зубов в возрасте от 40 лет до 59 лет зарегистрирована у 23 женщин и 12 мужчин. Во второй возрастной группе, как и в первой, гиперестезии подвержены больше женщины, чем мужчины. Основными жалобами, которые предъявляли пациенты из данной возрастной группы, были постоянные болевые ощущения умеренного характера. Во время стоматологического осмотра и сбора анамнеза обнаружилось, что у основной части пациентов наблюдается убыль твердых тканей зубов, которая возникает в результате неправильного прикуса, бруксизма и наличии неправильно подобранных ортопедических конструкций. Как известно, в 90 % гиперестезия является симптомом стираемости зубов.

Большинство пациентов из второй анализируемой группы имели ортопедические конструкции. При использовании конструкций увеличивается риск возникновения сверхчувствительности. Гиперестезия в этих случаях отмечается у большинства пациентов и составляет в процентном соотношении 72 %. Болевые ощущения обусловлены оголением корня зуба. При изучении пациентов из двух групп можно определить, что гиперестезия встречается в двух формах – локализованной и генерализованной.

Из сбора анамнеза пациентов определили, что 55 % обследуемых проводили процедуру отбеливания зубов более года назад. В свою очередь, процедура отбеливания зубов является провоцирующим и способствующим фактором к развитию повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Механизм развития гиперестезии при вышеупомянутой причине следующий – под действием препаратов для профессионального отбеливания, которые в своем составе имеют перекись водорода и перекись карбамида, происходит выход как микроэлементов, так и макроэлементов эмали, вследствие чего ткань становится более проницаемой.

В возрасте от 60 до 74 лет наблюдается максимальное количество пациентов, подверженных гиперчувствительности зубов. При анализе результатов исследования выяснилось, что синдром чувствительности диагностирован у 35 женщин и 18 мужчин. Жалобы пациентов варьировались от незначительного дискомфорта до более выраженного чувства боли от внешних раздражителей. В большей степени отмечалось наличие локализованной формы гиперестезии. В связи с возрастом наблюдается патологическая стираемость твердых тканей и, как отмечалось во второй возрастной группе, возникает чувствительность твердых тканей. Немаловажно ответить, что у пациентов старшего возраста отмечалось наличие сопутствующей патологии, которая, как известно, повышает риск развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Распределение пациентов с сопутствующей соматической патологией представлено в таблице 2.



Основным этиологическим фактором развития гиперестезии являлось наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, а именно гастроэзофагеальной рефлексной болезни, которая выявлена у 23 обследуемых. Упомянутое хроническое заболевание характеризуется нарушением моторной и эвакуаторной функции, при которой происходит регулярно повторяющийся заброс в пищевод содержимого желудка на протяжении длительного времени. Одним из главных стоматологических симптомов данной патологии является поражение поверхностного слоя эмали, в результате чего формируется эрозия, которая проявляется в повышенной чувствительности к раздражителям различной природы.

В анамнезе 12 пациентов имеется диагноз гипотиреоз. Гипотиреоз – это хроническое заболевание щитовидной железы, сопровождающееся дефицитом гормонов щитовидной железы. Стоматологические проявления при данном заболевания многообразны – множественный кариес, эрозии, клиновидные дефекты, изменение качественного и количественного состава слюны, наличие воспалительных заболеваний пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта. Заболевания пародонта, возникающие при наличии сопутствующей патологии, проявляются в застойных явлениях в тканях пародонта, в результате чего развиваются пародонтит и гингивит. При воспалительных заболеваниях пародонта усиливаются процессы рецессии десен, оголения шейки, что является непосредственными причинами развития гиперестезии. Еще одним фактором, способствующим развитию гиперестезии при гипотиреозе, являются эрозии и клиновидные дефекты, механизм возникновения чувствительности которых был описан ранее.

Наиболее большой группой заболеваний в старшем возрасте являются заболевания сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность. Главным этиологическим фактором развития гиперестезии при данных патологиях являлось патологическое состояние пародонта в результате деструктивных процессов в кортикальной пластинке кости и меж альвеолярных перегородках, проявляющееся в виде оголения шеек зубов.

Ярко жалобы на сверхчувствительность твердых тканей зубов регистрировались у пациентов с комбинацией нескольких сопутствующих патологий.

Общим фактором развития гиперестезии для всех пациентов с выявленной гиперестезией является неправильный уход за полостью рта. Неудовлетворительная гигиена полости рта, вследствие которой происходит накопление минерализованных зубных отложений, является главным этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта, в результате которых развиваются дистрофические процессы в тканях и образуются рецессии, служащие матрицей для возникновения гиперестезии.

Из анамнеза мы определили, что пациенты используют несоответствующие средства для ухода за полостью рта, а именно высоко абразивные зубные пасты, зубные щетки с жесткой щетиной. Неумение правильно использовать средства для чистки зубов и применять правильные техники является причиной развития гиперестезии, в основе которой лежит использование несоответствующих средств и агрессивная чистка зубов.

Опираясь на полученные данные, необходимо отметить, что уровень распространенности гиперестезии зубов достаточно велик. Благодаря проведенному исследованию выяснилось, что патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Для снижения распространенности повышенной чувствительности зубов у населения на основании полученных результатов были разработаны методы лечения и профилактики в зависимости от факторов развития гиперестезии в определенных возрастных группах.

 Для всех пациентов с выявленной гиперчувствительностью твердых тканей зубов рекомендованы методы лечения и профилактики в зависимости от причины возникновения заболевания.

Не кариозные поражения твердых тканей зубов служат причиной развития повышенной чувствительности в вышеуказанных группах. Таким пациентам рекомендовано терапевтическое лечение, которое заключается в проведении пломбирования или рестав рации причинных зубов с помощью стоматологических материалов. При эрозии твердых тканей зубов и других некариозных поражениях в настоящее время рекомендуемой процедурой в борьбе с повышенной чувствительностью является назначение электрофореза и лазерного излучения. При назначении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать противопоказания к выполняемым манипуляциям. Результативность методов заключается в том, что под действием электротока происходят физические изменения в тканях зуба. В дентине образовывается фторапатит, возникающий в реакции взаимодействия кальция и фтора в тканях. Элементы проникают в дентинные канальцы и блокируют просветы дентинных трубочек [Самарина, 2017; Беленова и др., 2019].

Необходимо скорректировать рацион питания. При возможности следует минимизировать или убрать из рациона питания цитрусовые продукты и газированные напитки, в состав которых входит значительное количество кислот [Журбенко, Маринкина, 2020]. При гиперестезии, вызванной убылью твердых тканей вследствие неправильного прикуса, бруксизма и неправильных ортопедических конструкций, рекомендована консультация следующих специалистов – врача-ортодонта и врача-ортопеда.

Пациентам, имеющим систематические и соматические заболевания, следует обратиться к соответствующим специалистам для дальнейшего лечения основного заболевания, в результате которого развилась гиперчувствительность. После основного курса лечения патологии необходимо наблюдаться у врача-стоматолога раз в полгода и придерживаться основных рекомендаций лечащего врача [Величко, Ящиковский, 2017]. Одним из главных пунктом как для лечения, так и для профилактики гиперестезии для всех пациентов независимо от возраста является правильно подобранный набор средств для индивидуальной гигиены полости рта. Так, пациентам было рекомендовано использование зубных паст с пометкой sensitive. Соли стронция, калия, соединения фтора, цитраты – представленные элементы паст направлены на обтурацию обнаженных дентинных канальцев [Килафян, 2014; Крихели и др., 2015]. Эффективность паст для борьбы с гиперчувствительностью зубов доказана. В свою очередь, при использовании зубных паст данной линейки у пациентов показатели чувствительности снизились на 82 % [Беленова и др., 2019].

Для всех пациентов были проведены беседы и уроки гигиены, в которых были рассказаны основополагающие аспекты ухода за полостью рта и показаны правильные техники чистки зубов на фантомах.

Наиболее доступным и распространенным методом лечения гиперестезии является реминерализирующая терапия. В качестве лечения рекомендовано использовать Ремодент, глюконат кальция 10 %, Tooth Mousse. В ходе применения препаратов происходит восстановление резистентности эмали и дентина путем введения в ткани минеральных веществ [Самарина, 2017]. Реминерализирующая терапия была показана всем пациентам с гиперестезией полости рта. Наиболее распространенным препаратом для снятия чувствительности эмали, который был рекомендован пациентам, являлся гель R.O.C.S. Medical Sensitive. Основными преимуществами данного средства является простота в применении, адекватная цена, можно использовать на дому. Применяется в виде аппликаций путем нанесения зубной щеткой, можно рекомендовать наносить данный гель на стоматологическую каппу. После нанесения необходимо воздержаться от приемов пищи на 1 час. Рекомендовано использовать два раза в день – утром и вечером. Курс лечения – 14 дней.

Обширное распространение для лечения и профилактики гиперчувствительности отдается десенситайзерам. Действие препарата заключается в том, что происходит уменьшение или полная блокада открытых дентинных канальцев. Следствием использования данных препаратов является то, что происходит ограничение перемещения жидкости в дентинных канальцах, в результате чего уменьшается чувствительность твердых тканей [Жолудев, Димитрова, 2013; Беленова и др., 2019]. Препараты, которые используются непосредственно для лечения и профилактики гиперестезии зубов, являются одними из главных и эффективных средств в борьбе с патологией [Журбенко и др., 2016].

Глубокое фторирование как метод лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов рекомендован для всех пациентов. Данный способ лечения показал наиболее высокую эффективность и результативность в борьбе с гиперестезией. При использовании препаратов для глубокого фторирования происходит образование фторида кальция в участках, где зона эмали наиболее разрыхленная. Благодаря проникновению фторида кальция наблюдается эффективная и долговременная защита эмали от внешних факторов [Беленова и др., 2019].

 Заключение

 Исследование патологии повышенной чувствительности твердых тканей зубов позволило сделать вывод о роли факторов как экзогенной, так и эндогенной природы в развитии данного заболевания. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности заболевания. Таким образом, с целью снижения развития заболевания у пациентов необходимо повышать уровень стоматологического просвещения, проводить своевременную профилактику и соблюдать своевременное посещение врача-стоматолога.

Список литературы

1. Величко Л.С., Ящиковский Н.В. 2017. Гиперестезия полости рта (этиология, диагностика, лечение). Новые методы профилактики, диагностики и лечения в стоматологии.1: 107–112.
2. Гасанова С.Э., Нагиева А.Р., Гаджиев, А.Р., Бигаева У.С., Гамзалов И.Б. 2018. Эффективность применения десенситайзеров при лечении гиперестезии зубов. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2 (27): 53–56.
3. Жолудев С.Е., Димитрова Ю.В. 2013. Современные методы профилактики и лечения постоперативной гиперестезии в ортопедической стоматологии. Проблемы стоматологии. 1: 8–15.
4. Журбенко В.А., Володина М.А., Локтионова А.Ю. 2016. Профилактика повышенной чувствительности зубов. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 5 (1): 139.
5. Журбенко В.А., Карлаш А.Е. 2021. Изучение распространённости гиперестезии зубов у лиц молодого возраста. Региональный вестник. 3 (59): 10–12.
6. Журбенко В.А., Маринкина А.А. 2020. Распространенность повышенной чувствительности твердых тканей зубов в разных возрастах. Региональный вестник. 12: 9–11.
7. Иорданишвили А.К., Орлов А.К., Янковский В.В. 2014. Гиперестезия твердых тканей зуба: Распространенность и возрастные особенности клинического течения у людей пожилого и старческого возраста. Вестник Санкт-Петербургского университета. 4: 137–144.
8. Иорданишвили А.К. 2019. Профилактика гиперестезии зубов с использованием отечественных средств для ухода за полостью рта. Медицинский алфавит. 23 (398): 8–12. doi: 10.33667/2078-5631-2019-3-23(398)-8-13
9. Кандова Ф. 2020. Эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гиперестезии зубов. Достижения науки и образования. 18 (72): 61–64.
10. Керимли Н., Оруджев А., Дамирчиева М. 2021. Современные методы профилактики и лечения гиперестезии зубов. International Independent Scientific Journal. 28: 28–30.
11. Килафян О.А. 2014. Гигиена полости рта: краткий курс. – Ростов н/Д: Феникс: 169–170.
12. Козьменко А.Н. 2013. Повышенная чувствительность зубов при рецессии десны (обзор) Уральский медицинский журнал. 5: 9–13.
13. Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Коваленко Т.В. 2015. Современное представление о повышенной чувствительности зубов стоматология. 3: 22–25.