ДИНАМИКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКИХ АМБУЛАТОРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ВВЕДЕНИЕ
Развитие хирургической стоматологиитребует дальнейшего решения вопросов, связанных с профилактикой и лечением осложнений в раннем послеоперационномпериоде [3]. Оперативные вмешательствав полости рта проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительныхосложнений [4]. В целях профилактики инфекционных осложнений в пред и послеоперационный периоды применяют антисептики, традиционно используемые в стоматологической практике при амбулаторныххирургических вмешательствах в полостирта [6]. Кроме того, всем пациентам требуется адекватно подобранный гигиеническийрежим, так как при этом существуют условиядля ускоренного образования и накоплениязубного налета [2, 5].
Цель работы – определение динамики уровня гигиены полости рта у пациентов на этапах хирургических амбулаторных вмешательств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено комплексное стоматологическое обследование 65 пациентов (39 женщини 25 мужчин) в возрасте от 18 до 45 лет,обратившихся для оказания амбулаторнойхирургической помощи. У 37 человек установлен диагноз «полуретенция, дистопия нижнеготретьего моляра». Длительность заболеванияпри затрудненном прорезывании третьегонижнего моляра варьировалась у 31 человекаот 2 до 7 лет, рецидивы перикоронита отмечены два раза в год. Впервые обратились к стоматологу 6 человек. У 28 пациентов диагностирована околокорневая (радикулярная) киста. Длительность заболевания составляет от 3 до6 лет, причинный зуб ранее был лечен. Обострение радикулярной кисты отмечено до 3 разв год у 11 человек. Кисты чаще встречались наверхней челюсти у 24 пациентов (87 %) и только у 4 (13 %) – на нижней челюсти.
Всем больным проведено комплексноестоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей основныеклинические методы и определение пародонтальных и гигиенических индексов: индекса гигиены полости рта (OHIS), по методу J. C. Green, J. R. Vermillion (1964), индекса гингивита – РМА (С. Parma, 1960), индексануждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (ВОЗ).
Для определения уровня гигиеническихзнаний и навыков у 65 пациентов проводилианкетирование с помощью индексаопросника Улитовского (2002). Ответы респондентовоценивали в баллах [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При первичном обследовании пациентов установлен «очень плохой» уровень гигиены полости рта (OHIS=2,7±0,21). Определена высокая интенсивность кариеса зубов,средняя величина показателя КПУ равнялась12,04±2,70. В структуре индекса преобладализапломбированные зубы – 7,68±1,94, кариозные зубы составили 1,2±0,43, а удаленные –3,12±0,7. В 87,6 % случаев определяли кровоточивость и воспаление маргинальной десны(PMA = 28,3±4,1 %). У всех обследованныхустановлены признаки воспаления тканейпародонта. У пациентов молодого возрастанаблюдали хронический катаральный гингивит. У больных в возрасте 39–45 лет диагностировали хронический генерализованныйпародонтит. Только 8 пациентов не имели воспалительных заболеваний пародонта и ненуждались в лечении. В структуре индексаCPITN преобладали секстанты с зубным камнем – 4,1±0,2. Средняя величина CPITN равна1,83±0,35. Все пациенты нуждались в проведении профессиональной гигиены полости рта.
Определение индекса Улитовского –уровня гигиенических знаний – показало, чтозначение индекса было «низким» у всех респондентов, его величина составила от 1,3 до2,0 баллов. При анализе анкет выявлено, что60 % опрошенных чистят зубы один разв день, 35 % – 2 раза и 5 % – более двух разв день. На чистку зубов у 70 % пациентов уходит около одной минуты, у 25 % – 3–5 минут,остальные не считают важным фиксироватьвремя чистки зубов. Меняют зубную щетку30 % обследованных 1 раз в 3 месяца, 40 % –1 раз в полгода, остальные пациенты – разв год и реже. Большинство пациентов (85 %)используют зубную щетку средней жесткости,10 % – жесткую и 5 % – мягкую. Половина опрошенных (55 %) для чистки зубов применяютотбеливающие зубные пасты, остальные45 % – лечебнопрофилактические.
Из дополнительных средств гигиеныполости рта 25 % используют жевательнуюрезинку, 30 % – зубочистки, 5 % – флоссы.Остальные не знают и не считают важнымиспользовать дополнительные средства гигиены. Ополаскиватели для полости рта используют регулярно 15 %, редко – 40 %, остальные не умеют их применять.
На основании проведенных исследований пациентов, нуждающихся в хирургическом амбулаторном лечении, нами предложена и реализуется комплексная программапрофилактики, включающая стоматологические, профилактические и образовательныемероприятия.
На предоперационном этапе проводилистоматологические мероприятия. В первоепосещение определяли уровень гигиены полости рта, обучали индивидуальной гигиене,осуществляли профессиональную гигиенуполости рта, включающую удаление зубногокамня и пигментированного зубного налетагигиенистом и лечение кариеса зубов терапевтом. Для каждого пациента определялииндивидуальный гигиенический режим с назначением антисептического средства: ежедневные двухразовые ротовые полоскания0,15 % раствором «Тантум Верде» в течение5 дней. Во второе посещение проводили профессиональную гигиену, местное и медикаментозное лечение заболеваний пародонта.В третье посещение гигиенист осуществлялконтролируемую чистку зубов. Интервал между посещениями составлял 3–4 дня.

Комплексную программу профилактикиразрабатывали для каждого пациента исходяиз индивидуальных особенностей. В послеоперационном периоде проводили: определение уровня гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, гигиеническое образование и воспитание путеминдивидуальных бесед. Каждому пациентудавали рекомендации по соблюдению индивидуальной гигиены полости рта и здоровому образу жизни [2]. Использовали лечебнопрофилактический комплекс в виде ванночек 0,15 % раствора «Тантум Верде» в течение2–3 минут 3–4 раза в день курсом 5–7 дней,дополнительно проводили ежедневно процедуру внутриротового электрофореза 10 %раствора димексида с анода в области оперативного вмешательства с помощью аппарата «Поток1» в течение 10 минут. Курс лечения – 5–7 процедур (приоритетная справкаФИПС № 2014115788 от 22.04.2014 на «Способ профилактики воспалительных осложнений у пациентов при амбулаторных хирургических операциях в полости рта»).
Через две недели после оперативныхвмешательств и применения комплекснойпрограммы профилактики отмечали достоверное улучшение состояния пародонта,а уровень гигиены полости рта оценивали,как «хороший». Среднее значение индексаCPITN уменьшилось в 4 раза и равнялось 0,45±0,02. В структуре индекса количествосекстантов со здоровым пародонтом сталоравно 5,64±0,51. Значение индекса гингивита – PMA – уменьшилось до 6,73±0,2 %. Определение индекса Улитовского показало, чтоего значение достоверно улучшилось у всехреспондентов, а величина составила от 4,2до максимального значения – 5 баллов. Прианализе анкет выявлено, что в 97,7 % случаевпациенты стали чистить зубы два раза в деньв течение 2–3 минут. Ополаскиватели дляполости рта ежедневно используют 78 % пациентов.
ВЫВОДЫ
Исследования свидетельствуют о том,что уровень гигиенических знаний по уходуза полостью рта у пациентов, находящихсяна предоперационном этапе подготовкик хирургическому вмешательству, недостаточен. Так как оперативные вмешательствав полости рта проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительныхосложнений, в целях профилактики в преди послеоперационный периоды необходимызнания по привитию навыков индивидуальной гигиены полости рта и формированиемотивации для проведения профессиональной гигиены полости рта. Внедрение комплексной программы профилактики свидетельствует о положительной динамике показателей стоматологического статуса, чтовпоследствии приведет к снижению общейзаболеваемости пациентов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Леонова Л. Е., Белова Н. А., Степанова Е. В.,Тетерина Л. Н. Методы оценки зубныхотложений / ГБОУ ВПО ПГМА им. ак.Е. А. Вагнера Минздровсоцразвития. Пермь2012; 16–20.2. Орехова Л. Ю., Леонтьев В. К., УлитовFский С. Б. Роль противовоспалительногоополаскивателя в лечении заболеванийпародонта. Пародонтология 2007; 4 (45):71–74.
3. Сохов С. Т. Сравнительная оценка теченияпослеоперационного периода в леченииальвеолита, периостита, перекоронита иретенции зубов при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и традиционного лечения. Материалы XXVIII Всероссийской научнопрактической конференции «Стоматология XXI века». М. 2012; 182–183.
4. Царев В. Н., Ушаков Р. В. Антимикробнаятерапия в стоматологии: руководство. М.:Медицинское информационное агентство2004; 59–65.
5. Царев В. Н., Ушаков Р. В. Местное антимикробное лечение в стоматологии:учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство 2004; 136.
6. Царев В. Н., Чувилкин В. Н., Филатова Н. А.,Плахтий Л. Я. Применение макролидныхантибиотиков нового поколения дляпрофилактики и лечения инфекционныхпроцессов в стоматологической практике:уч. пособие. М.: ВУМЦ МЗ РФ 2002; 30.